Функционально-метаболическая характеристика сосудистого эндотелия и церебрального кровотока при гипертонической болезни

• Автор: Захарчук, Наталья Владимировна
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Владивосток
• Количество страниц: 114 с. : 9 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. Современные представления о состоянии сосудистого эндотелия, системы цитокинов и церебрального кровотока при артериальной гипертензии (обзор литературы)

1.1 Физиологическая роль сосудистого эндотелия

1.2 Клиническое значение интерлейкина-6, интерлейкина -10 и

фактора некроза опухоли-а при сердечно-сосудистой патологии

1.3 Структурно-функциональные уровни сосудистой системы

головного мозга и патология головного мозга при АГ

1.4 Роль дисфункции эндотелия в патогенезе артериальной

гипертензии и нарушении мозгового кровотока

ГЛАВА И. Материал и методы исследования
2.1 Клиническая характеристика больных, формирование групп
обследуемых и контроля
2.2 Методы обследования больных
2.2.1 Исследование нитрооксидпродуцирующей функции эндотелия
2.2.2 Исследование про-и противовоспалительных цитокинов... 41 с.
2.2.3 Транскраниальная допплерография сосудов головного
мозга
2.2.4 Методы статистической обработки полученных данных 45 с.
2.3 Протокол проведения исследования
ГЛАВА III. Показатели вазодилатирующей функции эндотелия
при АГ
3.1 Состояние вазодилатирующей функции эндотелия в 48 с.
зависимости от степени АГ
3.2 Содержание оксида азота при гипертоническом кризе

ГЛАВА IV. Содержание провоспалительных (ИЛ-6, ФНО-а) и противовоспалительного (ИЛ-10) цитокинов в сыворотке крови при АГ
4.1 Содержание про- и противовоспалительных цитокинов в
54 с
сыворотке крови в зависимости от степени АГ
4.2 Баланс про- и провоспалительных цитокинов в сыворотке 56 с.
крови при АГ
ГЛАВА V. Состояние церебрального кровотока при АГ
5.1 Параметры церебрального кровотока
, 61 с.
5.2 Состояние церебрального кровотока в зависимости от степени
62 с.
артериальной гипертензии
5.3 Церебральный кровоток при гипертоническом кризе
ГЛАВА VI. Оценка эффективности некоторых лекарственных препаратов при гипертонической болезни
6.1 Динамика БЮ-продуцирующей функции эндотелия в
75 с.
зависимости от вариантов антигипертензивнои терапии
6.2 Динамика концентрации цитокинов в зависимости от вариантов
77 с.
антигипертензивнои терапии
6.3 Динамика показателей АД и церебрального кровотока в
79 с.
зависимости от вариантов антигипертензивнои терапии
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ АМК — ауторегуляция мозгового кровотока ГК - гипертонический криз ГМК — гладкомышечная клетка ДЭ - дисфункция эндотелия ИЛ-6 — интерлейкин — 6 ИЛ-10 - интерлейкин - 10 ЛСК - линейная скорость кровотока МАГ — магистральные артерии головы МК - мозговой кровоток СМА — среднемозговая артерия ТИА - транзиторная ишемическая атака ТКДГ — транскраниальпая допплерография ФНО-а - фактор некроза опухоли - альфа N0 - оксид азота 1ЧО„' - метаболиты оксида азота еГЧОБ - эндотелиальная 1ЧО-синтаза 1ГЧ08 - индуцибельная 1ЧО-синтаза п1Ч08 - нейрональная 1УО-синтаза ТО - индекс резистентности Р1 - пульсационный индекс в/И - систоло-диастолическое соотношение Ушах, - максимальная систолическая скорость кровотока Уепйа - минимальная диастолическая скорость кровотока Утеап - средняя скорость кровотока

практике она составляет ощутимую величину, при АД 200/120 мм рт.ст достигает 30-40/12-19 мм рт.ст. В то же время известно, что снижение систолического АД на 12 мм рт.ст., а диастолического - на 5 мм рт.ст. обусловливает уменьшение риска инсульта на 34% [81]. Следовательно, у больных АГ даже в случае небольшого, но длительного (3-5 лет) стабильного снижения АД можно ожидать значительного улучшения отдаленного прогноза. Это было доказано в международном исследовании PROGRESS [173].
Особого обсуждения заслуживают подходы к оптимизации ургентной антигипертензивной терапии у больных с ОНМК на фоне гипертонического криза. При этом следует учитывать, что у больных ГБ происходит смещение нижнего предела АМК. Тревогу вызывают опасность гипоперфузии в зоне ишемии и увеличении размеров инфаркта головного мозга вследствие снижения АД [80]. Данные многих крупномасштабных многоцентровых проспективных клинических исследований в большинстве случаев свидетельствуют о нецелесообразности применения дополнительных гипотензивных препаратов в первые несколько дней и даже недель инсульта. Влияние АГ на течение ОНМК весьма различно. Очевидно, что повышение АД, обусловленное внутричерепной гипертензией, имеет компенсаторный характер и направлено на поддержание адекватного перфузионного давления в головном мозге. Поэтому «формальная нормализация» АД при данных обстоятельствах может оказаться фактором, вызывающим развитие дальнейшего необратимого повреждения головного мозга. От ургентного парентерального применения антигипертензивных препаратов следует воздержаться, если систолическое АД ниже 180 мм рт.ст.,’ а диастолическое АД не превышает 105 мм рт.ст. Через 7-10 дней от начала развития инсульта риск осложнений неадекватной антигипертензивной терапии уменьшается и при отсутствии естественного снижения АД показано лечение АГ для профилактики повторного ОНМК [1].