Распространенность и особенности клинической картины желчно-каменной болезни у населения Москвы

• Автор: Дорофеенков, Михаил Евгеньевич
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 113 с. : 17 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Название раздела Страница

Список сокращений

Введение

Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1Л. Современные представления о распространённости

желчнокаменной болезни

1.2. Факторы риска ЖКБ

1.3. Клинические проявления ЖКБ

1.4. Билиарный сладж

1.5. Холестероз ЖП
Глава II. МЕТОДОЛОГИЯ ПРОВЕДЕНИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Описание тест-опросника
2.2. Характеристика региона
2.3. Формирование выборки
2.4. Обоснование репрезентативности выборки
Глава III. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВНИЯ
3.1 Методы исследования
3.2. Методы статистической обработки
3.3. Возрастная и половая характеристика участников исследования
3.4. Характеристика обследуемых лиц по индексу массы тела
Глава IV. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ
ОБСУЖДЕНИЕ
4.1. Распространенность ЖКБ в сопоставлении с полом
4.2. Варианты клинического течения стадий ЖКБ
4.3. Распространенность ЖКБ среди мужчин и женщин в сопоставлении с возрастом

4.4. Распространенность ЖКБ среди мужчин и женщин
в сопоставлении с индексом массы тела
4.5. Распространенность ЖКБ в зависимости от наследственности отягощенности
4.6. Впервые выявленная ЖКБ
Глава V. ПОКАЗАТЕЛИ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПРОБ ПЕЧЕНИ,
ОБМЕНА ЛИПИДОВ И СОДЕРЖАНИЕ ЖЕЛЧНЫХ КИСЛОТ В ПУЗЫРНОЙ ПОРЦИИ ДУОДЕНАЛЬНОЙ ЖЕЛЧИ У БОЛЬНЫХ ЖКБ
5.1. Биохимические показатели функциональных проб печени
у больных ЖКБ
5.2. Показатели липидного спектра при ЖКБ
5.3. Изменение количественного и качественного состава ЖК в пузырной порции дуоденальной желчи у больных с I стадией ЖКБ
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Клинические наблюдения
Список литературы

Список сокращений
АлАТ — аланиновая аминотрансфераза
АсАТ - аспарагиновая аминотрансфераза
БС - билиарный сладж
ВАШ - визуально-аналоговая шкала
ВГЧ - взвесь гиперэхогенных частиц
ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения
ГГТП - гаммаглютамилтранспептидаза
ДЗ - дуоденальное зондирование
ЖВП - желчевыводящие пути
ЖК - желчные кислоты
ЖКБ — желчнокаменная болезнь
ЖП - желчный пузырь
ИМТ — индекс массы тела
КЖК - конъюгированные ЖК
КО - коэффициент опорожнения
ЛХК - литохолевая кислота
ЛПВП - липопротеиды высокой плотности
Л11НП - липопротеиды низкой плотности
СЖК - свободные желчные кислоты
СФЖП - сократительная функция желчного пузыря
ТГ - триглицериды
ТХК - таурохолевая кислота
УЗИ - ультразвуковое исследование
ХК — холевая кислота
ХС - холестерин

активации каскадной реакции синтеза простагландин простаноида в стенке желчного пузыря, стимулирующего секрецию муцина [10]. Муцин-гликопротеиновый гель является тем необходимым фактором, который способствует агрегации фосфолипидных везикул, обеспечивая тем самым нуклеацию кристаллов холестерина [1, 24].
Нельзя исключить и возможность прямого воздействия инфекционного агента или продуктов его метаболизма на стенку желчного пузыря. Известно, что любой воспалительный процесс сопровождается гиперсекрецией белка, слизистая оболочка желчного пузыря не является исключением [47]. Экспериментально установлено стимулирующее влияние липополисахаридов Escerichia coli на секрецию муцина эпителием желчного пузыря [182].
В настоящее время нет единого мнения о роли бактерий в процессе камнеобразования. Это подтверждается и разноречивыми данными о видовом составе микрофлоры желчи при ЖКБ. Частота обнаружения инфекции, ее характер часто зависят от длительности заболевания, возраста больных, наличия изменений во внепеченочных желчных протоках, в частности в терминальном отделе холедоха. По данным разных источников при пункции желчного пузыря во время оперативного вмешательства в 80% получали аэробные бактерии (как грамположительные, так и грамотрицательные) и только в 20% - анаэробные. Из аэробных бактерий в пузырной желчи и желчи холедоха наиболее часто встречались эшерихии (21,8 и 20,8%), из анаэробов - лактобактерии и бифидумбактерии. Бактериальная ДНК, взятая из ядра конкремента, обнаружена в пигментных (87%, грамотрицательные палочки и анаэробы), холестериновых (57%, в основном грамположительные кокки) и смешанных (67%, из них грамотрицательные палочки - 50%, грамположительные кокки - 40%, анаэробы - 10%) камнях [18]. Чилийские авторы, использовав метод гибридизации, обнаружили присутствие в желчи и слизистой оболочке желчного пузыря рибосомальной РНК микроба из семейства Helicobacter у