Эффективность применения комбинированной терапии бактериальных вагинозов у женщин, проживающих в условиях загрязнения окружающей среды металлополютантами

• Автор: Дзагоева, Фатима Булатовна
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Ростов-на-Дону
• Количество страниц: 135 с. : 8 ил.

Список условных сокращений
БВ - бактериальный вагиноз
ВМС - внутриматочная спираль
ДНК - дезоксирибонуклеиновая кислота
ИМГРЭ — институт Минералогии, Геохимии и Кристаллохимии редких элементов
ИЗФ - индекс завершенности фагоцитоза
ИРИ - иммунорегуляторный индекс
КОЕ - колоне - образующие единицы
ЦИК - циркулирующие иммунные комплексы
ПЦР - полимеразная цепная реакция
CMV - цитомегаловирус
G. vaginalis - гарднерелла вагинальная
Ig — иммуноглобулин
L - лактобацилла
NK - нулевые клетки
Cd - кадмий

РЬ - свинец

Zc - суммарный показатель загрязнения
ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Влияние экологических факторов на состояние вагинального микроценоза у женщин репродуктивного возраста
1.2. Микробиологическая характеристика вагинального микроценоза
1.3. Факторы риска развития кишечного дисбактериоза и методы
его коррекции
1.4. Современные взгляды на течение, лечение и профилактику
бактериального вагиноза
Глава И. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
2.1 Экологическая характеристика районов проживания женщин
репродуктивного возраста
2.2. Характеристика больных
2.3. Методы исследования
2.4. Методика «Экоскан»
Глава III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ НАБЛЮДЕНИЙ
3.1. Гинекологическая заболеваемость у женщин с бактериальным
вагинозом, проживающих в районах г. Владикавказа с различными экологическими характеристиками
3.2. Особенности микроэкологии влагалища при бактериальном
вагинозе у женщин репродуктивного возраста
3.3. Микробиологические особенности вагинального микроценоза в зависимости от экологической ситуации в районах проживания женщин репродуктивного возраста с бактериальным вагинозом
3.4. Взаимосвязь бактериального вагиноза с дисбиотическими
процессами в кишечнике у женщин репродуктивного возраста
3.5. Результаты исследования иммунного статуса у женщин
репродуктивного возраста с бактериальным вагинозом
Глава IV. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ БАКТЕРИАЛЬНОГО ВАГИНОЗА
4.1. Антибиотикочувствительность штаммов неспорообразующих
анаэробов к антибактериальным препаратам in vitro, выделенных у больных с бактериальным вагинозом в различных экологических районах
4.2. Изменения микрофлоры влагалища в процессе проведенных
лечебных мероприятий при бактериальном вагинозе
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ Актуальность проблемы
В последние десятилетия существенно изменилась характеристика инфекционных заболеваний репродуктивной системы у женщин, их этиология и клинические проявления. Наблюдается резкое возрастание вирусной и бактериальной обсемененности гениталий, увеличивается частота кольпитов, но особенно - бактериального вагиноза и вагинального кандидоза (Е. Ф. Кира, 1995; В. Н. Прилепская и соавт., 2002).
Бактериальный вагиноз занимает ведущее место в структуре акушерско-гинекологической заболеваемости, что во многом обусловлено антропогенными и экологическими причинами, вызывающими иммунологические нарушения, изменения гормонального гомеостаза; массивным и нерациональным применением различных лекарственных средств, особенно антибиотиков (В.Н. Прилепская и соавт., 2002; A.C. Анкирская, 2005), и др. патогенными факторами. За последние годы наблюдается увеличение частоты воспалительных заболеваний влагалища, что очевидно связано с широким распространением дисбиотических состояний, которые являются следствием часто и нередко неоправданного использования антибиотиков. Множество лечебных схем, применяемых у данного контингента больных, свидетельствует об их невысокой терапевтической эффективности. С другой стороны, длительное антибактериальное лечение хронических вульвовагинитов изменяет эндогенную микрофлору и тем самым усугубляет дисбиоз влагалища (Т.В. Захарова, В.Г. Волков, Т.В. Лисицина, 2005). Заболевание по патогенезу представляет собой полимикробный клинический синдром, вызванный замещением нормальной вагинальной микрофлоры, в которой преобладают лактобактерии, факультативные и облигатные анаэробные микроорга-

рофлоры кишечника, приводящие к нарушению его многочисленных функций, что влечет за собой появление клинических симптомов (Крас-ноголовец В.Н., 1989; Бондаренко В.М. и соавт., 1994; Куваева И.Б., 1996; Forgreen А et al., 1989; и др.).
К нарушению динамического равновесия кишечного биоценоза приводят разнообразные факторы: состояние окружающей среды, применение антибактериальных, гормональных препаратов, различные заболевания и состояния, сопровождающиеся снижением иммунологической реактивности и многие другие факторы (Коршунов В.М., 1995; Ленцнер A.A., 1996).
Известно, что в кишечном дисбиозе способность нормальной микрофлоры выполнять присущие ей антагонистическую, ферментативную, дезинтоксикационную, витаминообразующую и другие функции снижается или утрачивается (Келина Т.И. и соавт., 1991; Оберт A.C. и соавт., 1992; Михайлова H.A. и соавт., 1997; Воробьев A.A., 2002).
При снижении численности субпопуляций бифидо- и лактобактерий нарушается контроль за количественным и качественным составом нормальной микрофлоры кишечника, что проявляется повышением содержания гемолитической и лактозонегативной E.coli, а также Staphylo-cocus spp., Proteus spp., Klebsiella spp., грибов рода Candida (Панчишина M.B. и соавт., 1990; Дюбкова Т.П. и соавт., 1992; Коршунов В.М.., 1999).
Спектр клинических проявлений дисбактериоза кишечника многообразен, регистрируется позднее микроэкологическое нарушение и характеризуется болями в различных отделах живота, метеоризмом, неустойчивым стулом (поносы или запоры, либо их чередование), стоматитами, мацерацией перианальной области, разнообразными кожными высыпаниями и аллергическими реакциями (Красноголовец В.Н., 1989; Куваева И.Б., 1989; Вахрошеева С.Н. и соавт., 1996).