Особенности реализации программы экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбрионов в полость матки у пациенток с отклонениями функции коры надпочечников

• Автор: Казиева, Зарина Маирбековна
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 143 с. : 7 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I.
ВЛИЯНИЕ НАРУШЕНИЙ ФУНКЦИИ КОРЫ НАДПОЧЕЧНИКОВ НА ФУНКЦИОНИРОВАНИЕ ЖЕНСКОЙ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Современные представления о структуре, функции и регуляции надпочечных желез

1.2. Связь репродуктивной системы с функцией коры надпочечников

1.3. Нарушение функции коры надпочечников и классификация заболеваний надпочечников

1.3.1. врожденная гиперплазия коры надпочечников

1.3.2. функциональная гиперактивность коры надпочечников

1.3.3. первичная надпочечниковая недостаточность

1.4. Диагностика заболеваний коры надпочечников
ГЛАВА II.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Предварительное обследование пациенток
2.1.1. сбор анамнестических данных
2.1.2. гинекологическое обследование
2.1.3. инструментальные методы исследования
2.1.4. гормональное обследование пациенток
2.1.5. оценка инфекционного статуса
2.2. Методы исследования, применяемые для диагностики нарушений функции коры надпочечников
2.2.1. методы топической диагностики патологии головного мозга и надпочечников
2.2.2. медико-генетическое консультирование
2.3. Методика программы ЭКО
2.3.1. стимуляция суперовуляции у пациенток исследуемых групп
2.3.2. трансвагинальная пункция яичников
2.3.3. идентификация и оценка качества ооцитов
2.3.4. оплодотворение IN VITRO, культивирование и перенос эмбрионов в полость матки
2.4. Компьютерный анализ и статистическая обработка полученных результатов
ГЛАВА III.
РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Клинико-лабораторная характеристика пациенток, включенных в исследование
3.2. Структура отклонений функции коры надпочечников у пациенток программы ЭКО и ПЭ
3.3. Коррекция отклонений функции коры надпочечников у пациенток программы ЭКО и ПЭ
3.4. Особенности фолликулоненеза у пациенток с отклонением функции коры надпочечников
3.5. Состояние функции коры надпочечников при стимуляции суперовуляции и в динамике развивающейся беременности у пациенток исследуемых групп
3.6. Особенности оогенеза и раннего эмбриогенеза у пациенток с отклонением функции коры надпочечников
3.7. Эфсктивность программы ЭКО и ПЭ у пациенток с отклонением функции коры надпочечников
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АКТГ - адренокортикотропный гормон
а-ГнРГ - агонист гонадотропин-рилизинг гормона
ВГКН - врожденная гиперплазия коры
надпочечников
ВРТ - вспомогательные репродуктивные
технологии
ГУ РИД АГ и П РАМН - Государственное учреждение Научный центр
акушерства, гинекологии и перинатологии Российской Академии медицинских наук
ДЭА - дегидроэпиандростерон
ДЭА-С - дегидроэпиандростерон-сульфат
21-ОН - фермент 21-гидроксилаза
Е2 - эстрадиол
икси - интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в ооцит
к - кортизол
лг - лютеинизирующий гормон
МРТ - магнитно-резонансная томография
КТ - компьютерная томография
HLA - human leukocyte antigens
П - прогестерон
Прл - пролактин
сгя - синдром гиперстимуляции яичников
стг - соматотропный гормон
т - тестостерон
Тз -трийодтиронин
Т4 - тетрайодтиронин (тироксин)
твп - трансвагинальная пункция яичников
ттг - тиреотропный гормон
УЗИ - ультразвуковое исследование
ФСГ - фолликулостимулирующий гормон
хг - хорионический гонадотропин
чМГ - человеческий менопаузальный гонадотропин
ЭКОиПЭ - экстракорпоральное оплодотворение и перенос эмбрионов в полость матки
17-ОП - 17-гидроксипрогестерон

диагностика данного заболевания у бесплодных женщин программы ЭКО и ПЭ с гипофункцией коры надпочечников в соответствующих медицинских учреждениях с целью исключения генитального туберкулеза.
1.4. Диагностика заболеваний коры надпочечников
На протяжении многих десятилетий для оценки деятельности коры надпочечников использовалось определение уровня экскреции с мочой суммарных метаболитов глюкокортикоидов и надпочечниковых андрогенов. На данный момент информативность данного метода лабораторной диагностики признана неудовлетворительной. Поэтому в настоящее время для оценки деятельности коры надпочечников используется непосредственное определение тех или иных гормонов в плазме крови и в моче с учетом суточного ритма, а также проведение функциональных проб. Лабораторная диагностика патологии коры надпочечников представляет большие сложности, связанные с циркадным и пульсаторным характером продукции кортизола, стимуляцией при любых стрессах продукции АКТГ и кортизола и коротким периодом их полувыведения, возможностью выявления нормальных базальных уровней АКТГ и кортизола при явной патологии, сложностью протоколов функциональных тестов, нестойкостью АКТГ in vitro.
Поэтому, исходя из вышеизложенного, уровень кортизола оценивается в утренние часы. Так как АКТГ и кортизол являются стрессорными и адаптивными гормонами, учитывают, что любой стресс может обусловить их дополнительный выброс. По однократному определению уровня кортизола без учета суточной