Современные подходы к лечению больных с тазовыми болями в клинике оперативной гинекологии

• Автор: Яроцкая, Екатерина Львовна
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 352 с. : 27 ил.

Оглавление
Список сокращений
Введение
Глава 1. Современное состояние проблемы тазовых болей у женщин (обзор
литературы)
Глава 2. Материал и методы исследовании
Глава 3. Клиническая характеристика больных
3.1. Общая клиническая характеристика
3.2. Психоэмоциональная характеристика обследованных больных
3.3. Состояние ЦНС и вегетативной регуляции у женщин с тазовыми болями
Глава 4. Результаты собственных исследований
4.1. Результаты обследования и лечения больных миомой матки и тазовыми болями
4.2. Результаты обследования и лечения больных наружным ондометриозом и тазовыми болями
4.3. Результаты обследования и лечения больных внутренним эндометриозом и тазовыми болями
4.4. Результаты обследования и лечения больных с опущением матки и тазовыми болями
4.5. Результаты обследования и лечения больных с доброкачественной патологией
яичников
4.6. Результаты обследования и лечения больных с пороками развития матки и тазовыми болями
4.7. Результаты обследования и лечения больных с идиопатическими тазовыми болями
4.8. Результаты обследования и лечения больных с сочетанной патологией и
тазовыми болями
Обсуждение полученных результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список использованной литературы
Приложение
Приложение

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АТ - анальгетическая терапия
ААТ - антианемическая терапия
а-ГнРГ - агонисты гонадотропин-рилизинг гормона
БИ - болевой индекс
БОСКЖ -балльная оценка страдания качества жизни
ВАШ - визуальная аналоговая шкала
ВЗВПО - воспалительные заболевания внутренних половых органов
ГТ - гормональная терапия
ИЭ - инфильтративный эндометриоз
ЛЭ - лейкоцитарная эластаза
к - калликреин
ККС - калликреин-кининовая система
МПА - медроксипрогестерон-ацетат
МРТ - магнитно-резонансная томография
нпвс - нестероидные противовоспалительные средства
ПК - прекалликреин
ПЭ - перитонеальный эндометриоз
ст - седативная терапия
ск - сыворотка крови
скт - спиральная компьютерная томография
СХТБ - синдром хронических тазовых болей
УЗИ - ультразвуковое исследование
ТБ -тазовые боли
ФТ - физиотерапия
ЭКГ - электрокардиография
ЭЭГ - электроэнцефалография
ЭЯ - эндометриоз яичников
ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы
Значение болевой симптоматики в гинекологической практике трудно переоценить, принимая во внимание ее крайне негативное воздействие на здоровье женщины и качество ее жизни. Тазовые боли как симптом присущи большинству гинекологических заболеваний, но могут быть вызваны и экстрагенитальной патологией, в том числе психическими заболеваниями, а иногда носят “необъяснимый” характер. Проблема тазовых болей, связанных с установленными гинекологическими заболеваниями или идиопатических (то есть существующими в отсутствие видимого анатомического субстрата), волнуют гинекологов на протяжении столетий. В.Ф. Снегирев в 1904 г. на 1-м Съезде общества акушеров-гинекологов призывал коллег уделять больше внимания “субъективным жалобам больных, в частности, болям”. Отдельным аспектам этой проблемы посвящен ряд отечественных и зарубежных работ ученых-гинекологов, неврологов, психиатров.
К настоящему времени получены данные, свидетельствующие о сложной нейроанатомии и нейрофизиологии тазовых болей, обусловливающих индивидуальное восприятие и физический и эмоциональный ответ человека на боль [36, 68, 173, 214]. Доказано, что все внутренние органы, в том числе и гениталии, обладают сложным рецепторным аппаратом, по особому реагирующим на различного рода раздражения. Причиной возникновения боли может быть механическое раздражение болевых рецепторов в результате спазмов, сдавления, растяжения внутренних половых органов и/или их серозного покрова, нарушения локальной гемодинамики; физико-химическое раздражение биологически активными веществами - продуктами воспаления или продуктами поврежденных тканей - калием, гистамином, серотонином, простагландинами может активировать свободные нервные окончания париетальной брюшины [27, 81, 110]. Острая тазовая боль, характеризующаяся приступообразным началом, высокой интенсивностью, локализоваппостыо, как правило, является признаком осложнения заболеваний - перфорации или

манипуляций, стеноз цервикального канала после вмешательств иа шейке матки, рубцовые изменения влагалища, препятствующие оттоку менструальной крови, нейрогенные боли после эндоскопической коррекции паховой грыжи, остеомиелит после абдоминальной сакрокольпопексии, грыжа широкой связки после удаления эндометриоза [4, 70, 162, 179, 200, 211, 323, 331, 366, 440]. Многие из этих состояний, вследствие объективной трудности их диагностики нередко служат причиной стигматизации больных, как имеющих соматоформное психическое расстройство.
В иностранной литературе для описания тазовых болей на фоне патологических процессов, развившихся в яичниках после гистерэктомии, используется термин «синдром оставленного яичника» (“residual (retained) ovary syndrome”). Ряд авторов [211, 303, 389] считает, что гистерэктомия приводит к вторичной дисфункции яичников, обусловленной как нарушением кровоснабжения этих органов, так и послеоперационным периоофоритом и периовариальными спайками, что проявляется образованием функциональных кист и кистозным перерождением яичниковой ткани; в оставленных придатках/яичниках возможно также развитие эндометриоза, доброкачественных и злокачественных опухолей. По аналогичным механизмам тазовые боли развиваются при синдроме остатков яичниковой ткани («ovarian remnant syndrome»), наблюдающемся после непреднамеренного неполного удаления яичника при оофорэктомии [277, 347, 354, 389]. Реальная частота этой патологии, по-видимому, значительно выше сообщаемой. Риск увеличивается при интимном сращении яичниковой ткани с серозным покровом других тазовых органов, что нередко наблюдается после ранее перенесенных гнойновоспалительных процессов, операций, а также при распространенном эндометриозе. На экспериментальных моделях животных доказана возможность имплантации яичниковой ткани, полностью лишенной кровоснабжения, с последующей васкуляризацией ее и возобновлением функционирования [308]. При наличии тазовых болей у женщин, перенесших двустороннее удаление придатков, следует помнить и о возможности существования добавочного