Ранняя диагностика и профилактика недостаточности плаценты и ее ложа у женщин с репродуктивными потерями в анамнезе

• Автор: Дуглас, Наталья Ивановна
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 116 с. : 13 ил.

СОДЕРЖАНИЕ.
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ПРОБЛЕМЕ РЕПРОДУКТИВНЫХ

ПОТЕРЬ

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА III. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ

ЖЕНЩИН

ГЛАВА IV. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

4.1. Допплерометрическое определение кровотока в сосудах маточно-плацентарного и плодово-плацентарного русла

4.2. Состояние липидного обмена

4.3. Лизосомальная активность сыворотки крови обследованных женщин

4.4. Морфофункциональные особенности ПЛ матки и плаценты у женщин с репродуктивными потерями в анамнезе
ГЛАВА V. ОБОСНОВАНИЕ ПРОФИЛАКТИКИ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПЛАЦЕНТАРНОГО ЛОЖА И ПЛАЦЕНТЫ У ЖЕНЩИН С РЕПРОДУКТИВНЫМИ
ПОТЕРЯМИ В АНАМНЕЗЕ. ОЦЕНКА ЕЁ ЭФФЕКТИВНОСТИ
ГЛАВА VI. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ '
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АСЕ - ІЧ-ацетил-р-Б-глюкозаминидаза
АОЗ - антиоксидантная защита
GLU - p-D-глюкуронидаза
ДК - диеновые конъюгаты
ЗРП - задержка развития плода
ЖК - жирные кислоты
ИР - индекс резистентности
ИП - индекс пульсации
ІСТ - интерстициальный цитотрофобласт
MA - маточные артерии
МДА - малоновый диальдегид
ОЛ - общие липиды
ОХ - общий холестерол
ПЛ - плацентарное ложе
ПН - плацентарная недостаточность
ПОНРП - преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
ПОЛ - перекисное окисление липидов
РА - радиальные артерии
СА - спиральные артерии
ФЛ - фосфолипиды
ФПС - фетоплацентарная система
УЗИ - ультразвуковое исследование

ВВЕДЕНИЕ
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ
В настоящее время, по оценкам экспертов, сложившаяся медикодемографическая ситуация в стране расценивается как наиболее неблагоприятная.
Ежегодно в России производится до 1,9 млн. абортов [30], причем наиболее печальным является факт искусственного прерывания почти 70% первых беременностей в возрасте 15-19 лет. Зачастую следствием аборта, наряду с эндокринными нарушениями, бесплодием, воспалительными заболеваниями гениталий наступает привычное невынашивание беременности.
По данным Коллегии М3 РФ (2002), ежегодно в стране почти каждая пятая желанная беременность заканчивается самопроизвольным выкидышем, общее количество которых составляет 180000 в год, из них неразвивающаяся беременность обусловливает 45-88,6% всех случаев ранних самопроизвольных выкидышей. В конечном счете, формируется патологическая цепочка, последним звеном в которой является факт снижения в течение каждых пяти лет на 20% женщин, способных родить ребенка.
Женщины с самопроизвольным либо искусственным прерыванием первой беременности в анамнезе составляют группу высокого риска по развитию осложнений в течение последующей беременности и повторным репродуктивным потерям [3]. Так, исследования Т.С. Чередниченко (2002) [62] показали, что искусственный аборт в анамнезе перед первыми родами в два и более раза увеличивает риск угрозы прерывания беременности, развития гестоза, перенашивания; в 3,7 раза увеличивает риск развития хронической плацентарной недостаточности.
Исследования А.А.Оразмурадова (2003) [32], Х.Б.Кокашвили (2002) [16] продемонстрировали, что самопроизвольный аборт и неразвивающаяся беременность являются декомпенсированной формой первичной плацентарной недостаточности, в основе которой лежат нарушения процессов имплантации и

После этого проводилась вырезка материала: 6 кусочков плацентарной ткани (2 - из краевой, 2 - из парацентральной и 2 - из центральной зон), а также срединная часть пуповины и спираль из оболочек.
Весь материал проводили по общепринятой схеме и заливали в парафин, после чего подвергали стандартному исследованию.
На I этапе гистологического исследования проводилась диагностика зрелости плаценты (Милованов А.П., 1991,1999), затем (II этап) осуществлялась оценка степени выраженности следующих структурных показателей плаценты:
1. Межворсинчатый фибриноид;
2. Псевдоинфаркты — замурованные фибриноидом группы ворсин;
3. Афункциональные зоны или склеенные ворсины - группы тесно сближенных ворсин;
4. Истинные или ишемические инфаркты - группы некротизированных ворсин;
5. Межворсинчатые кровоизлияния или тромбы;
6. Воспалительные изменения;
7. Ангиоматоз - компенсаторные расширения сосудов в строме терминальных, промежуточных и опорных ворсин;
8. Синцитиальные почки - локальные скопления ядер синцитиотрофобласта ворсин;
9. Активность периферического цитотрофобласта - по количеству выявляемых клеточных островков и септ, наличию в них высокоактивных клеток цитотрофобласта и микрокист с накопившимся секретом;
10.Активность синцитиотрофобласта - по толщине и сохранности эпителия большинства ворсин;
11 .Степень сужения или расширения сосудов опорных ворсин;