Эходоплеркардиографическая оценка различных типов легочных моностворчатых трансплантатов после радикальной коррекции тетрады Фалло

• Автор: Донцова, Вера Ивановна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 158 с. : 9 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Методы исследования больных

2.2. Характеристика больных

Глава III. Эхокардиографическая оценка непосредственных результатов радикальной коррекции тетрады Фалло с использованием различных легочных моностворчатых трансплантатов
3.1.Оценка непосредственных результатов радикальной коррекции тетрады Фалло с использованием моностворки из глиссоновой капсулы
печени
3.2.Оценка непосредственных результатов радикальной коррекции тетрады Фалло с использованием ксеноперикардиальной моностворки
3.3. Обсуждение непосредственных результатов применения легочных моностворчатых трансплантатов
ГЛАВА IV. Эходопплеркардиографическая оценка отдаленных результатов радикальной коррекции тетрады Фалло с применением легочных
моностворчатых трансплантатов
4.1.Оценка отдаленных результатов радикальной коррекции тетрады Фалло с использованием моностворки из глиссоновой капсулы печени..90 4.2.Оценка отдаленных результатов радикальной коррекции тетрады
Фалло с использованием ксеноперикардиальной моностворки
4.3.Обсуждение отдаленных результатов применения легочных
моностворчатых трансплантатов
ГЛАВА V. Алгоритм эходопплеркардиографического исследования пациентов после операции радикальной коррекции тетрады Фалло с
имплантированными легочными трансплантатами
Заключение
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ.
АКГ - ангиокардиография ВПС — врожденный порок сердца
ГСД ПЖ-ЛА - градиент систолического давления между ПЖ и ЛА
ГКП - глиссонова капсула печени крупного рогатого скота
ДМЖП - дефект межжелудочковой перегородки
ДМПП — дефект межпредсердной перегородки
ДопЭХОКГ - допплерэхокардиография
КДД - конечное диастолическое давление
КДО - конечный диастолический объём
КДР - конечный диастолический размер
КСО - конечный систолический объём
КСП — ксеноперикардиальная моностворка
КСР - конечный систолический размер
ЛА - легочная артерия
ЛЖ - левый желудочек
ЛП - левое предсердие
ЛР - легочная регургитация
ЛС - легочный ствол
МЖП - межжелудочковая перегородка
ОАП - открытый артериальный проток
ПЖ - правый желудочек
ГГП - правое предсердие
ТФ - тетрада Фалло
У О - ударный объём
ФВ - фракция выброса
ФК - фиброзное кольцо
ЭхоКГ — эхокардиография

ВВЕДЕНИЕ.
Легочные трансплантаты (моностворки) в течение последних десятилетий достаточно широко применяются при коррекции сложных цианотических врожденных пороков сердца. Они используются для расширения выводного отдела и ствола легочной артерии, предупреждения легочной регургитации и профилактики возникновения тяжелой сердечной недостаточности, для улучшения состояния пациентов в отдаленном послеоперационном периоде (Подзолков В.П. с соавторами 1991, Киселев
H.A. 1989, Дехканов О.Х. 1996, Karalius S. 2002, Lange P.E. 1989). Целесообразность использования моностворчатой заплаты при радикальной коррекции тетрады Фалло в настоящее время не вызывает сомнения (Константинов Б.А. с соавторами 1990, Иванов A.C. 1992, Подзолков В.П. с соавторами 1990, Киселев H.A. 1989). Легочные трансплантаты призваны приблизить внутрисердечную гемодинамику к нормальной, что достигается адекватным подбором типа, размера моностворки, фиксации створчатого механизма с расчетом соответствия его свободного края свободным краям оставшихся створок клапана легочной артерии. При иссечении измененных створок легочной артерии, заплата с моностворкой должна соответствовать размерам вновь создаваемого ствола легочной артерии и полностью перекрывать его в диастолу, что является обязательным условием для адекватного устранения регургитации. От конструкции моностворки и используемого материала во многом зависит её адекватное функционирование непосредственно после операции, а также в отдаленные сроки после неё, что в конечном итоге влияет на исход операции. Поэтому представляет большой научный и практический интерес наблюдение за функциональным состоянием трансплантата в динамике.
Анализ результатов операций показал, что применение легочных трансплантатов с моностворкой в позиции ствола JIA нередко давали неудовлетворительные результаты, которые были связаны с ранним

перечисленные способы. Однако при наличии градиента давления между ПЖ и ЛА более 10 мм рт. ст. он говорит о необходимости учитывать градиент ПЖ-ЛА при расчете систолического давления в ПЖ.
Применение транспищеводной интраоперационной эхокардиографии по данным КашЬа! Е.Т. (1996; 112) дает возможность оценивать и при необходимости корригировать остаточную обструкцию на раннем этапе после операции, устранять гемодинамически значимый резидульный сброс на МЖП. Адекватной коррекцией порока считалась минимально выраженная турбулентность по цветному допплеровскому картированию, градиент давления в выводном отделе ПЖ менее 20 мм рт. ст. Резидуальный сброс на МЖП был оценен как маленький, если ширина потока по цветному допплеровскому картированию составляла менее Змм., небольшой гемодинамически незначимый - при ширине струи потока в ПЖ 3-5 мм. Серьезным осложнением, влияющим на результат операции, являлось решунтирование ДМЖП, размер которого по цветному допплеровскому картированию составлял более 5мм. Частота этого осложнения колебалась от 1 до 23% (1лШкл С.У.,1964;119).
Другие осложнения радикальной коррекции ТФ, выявляемые эходопплеркардиографией встречаются реже: легочная гипертензия - в 1% случаев, недостаточность трехстворчатого клапана - 1% (ЛоссЫш А.Р.). 2апка К.С. е! а1. (1991; 146), исследуя пациентов в сроки до 18 лет после операции, по данным допплеркардиографии выявили, что трикуспидальная недостаточность имеется у 65% пациентов, у 56% - легкой, у 7%- средней и у 2% - тяжелой формы и не связана ни с резидуальным стенозом, ни с выраженностью ЛР. По всей вероятности в генезе этого осложнения лежит подтягивание септальной или задней створки трикуспидального клапана в процессе пластики ДМЖП.
Возможности эхокардиографии как методики в оценке результатов ТФ описаны во многих работах. Представленный анализ литературы показывает