Показатели электрической нестабильности миокарда у больных с синдромом тиреотоксикоза и влияние на них бета-адреноблокаторов

• Автор: Тупова, Марина Астемировна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Нальчик
• Количество страниц: 151 с. : 17 ил.

Содержание
Список сокращений
Введение
Глава 1. Диагностика и лечение нарушений ритма сердца у больных с синдромом тиреотоксикоза (литературный обзор)
1.1. Тиреотоксикоз и состояние сердечно-сосудистой системы
1.2. Современные методы оценки риска возникновения опасных для жизни аритмий
1.3. Применение бета-адреноблокаторов в комплексной терапии синдрома тиреотоксикоза
Глава 2. Материал и методы исследования
2.1. Клиническая характеристика обследованных больных
2.2. Методы исследования
2.3. Методы статистической обработки
Глава 3. Полученные результаты и их обсуждение
3.1. Нарушения ритма сердца и показатели электрической нестабильности миокарда у больных с синдромом тиреотоксикоза
3.1.1. Нарушения ритма сердца у больных с синдромом тиреотоксикоза
3.1.2. Показатели процессов реполяризации сердца у больных с синдромом тиреотоксикоза
3.1.3. Показатели ЭКГ высокого разрешения у больных с синдромом тиреотоксикоза
3.1.4. Вариабельность ритма сердца у больных с синдромом тиреотоксикоза
3.1.5. Влияние различных электрокардиологических показателей на частоту нарушения ритма сердца у больных с синдромом тиреотоксикоза
3.2. Влияние бета-адреноблокаторов на частоту и характер нарушений ритма сердца и показатели неинвазивных электрокардиографических исследований у больных с синдромом тиреотоксикоза
3.2.1. Влияние бета-адреноблокаторов на аритмии сердца у больных с синдромом тиреотоксикоза
3.2.2. Влияние бета-адреноблокаторов на процессы реполяризации желудочков у больных с синдромом тиреотоксикоза
3.2.3. Влияние бета-адреноблокаторов на показатели ЭКГ высокого разрешения у больных с синдромом тиреотоксикоза
3.2.4. Влияние бета-адреноблокаторов на показатели вариабельности ритма сердца у больных с синдромом тиреотоксикоза
Заключение
Выводы
Список литературы
Список сокращений
БАБ - бета-адреноблокаторы
ВРС - вариабельность ритма сердца
ЖНР - желудочковые нарушения ритма
ЖТ - желудочковая тахикардия
ЖЭ - желудочковая экстрасистолия
ЛЖ - левый желудочек
ЛП - левое предсердие
НЖЭ - наджелудочковая экстрасистолия
ОПСС - общее периферическое сопротивление сосудов
ОЦК - объем циркулирующей крови
МА - мерцательная аритмия
ПМА - пароксизмальная мерцательная аритмия
ПМК - пролапс митрального клапана
ППП — поздние потенциалы предсердий
ППЖ - поздние потенциалы желудочков
СВК — спектрально-временное картирование
СУЭКГ — сигнал-усредненная электрокардиография
Т3 - трийодтиронин
Т4 — тетрайодтиронин (тироксин)
ТГ - тиреоидные гормоны
ТТГ - тиреотропный гормон
ЦИ — циркадный индекс
ЧСС - частота сердечных сокращений
ЭКГ ВР - электрокардиография высокого разрешения
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность вопроса
Нарушения ритма сердца являются одной из главных проблем современной кардиологии. Наряду с органическими заболеваниями сердца, существенная роль в возникновении аритмий принадлежит экстракардиальным факторам: хронической гипоксии и гиперкапнии, длительной уремии, сахарному диабету, гипотериозу, тиреотоксикозу [12, 61, 86, 267]. Последний привлекает особое внимание в связи с широким распространением, ростом заболеваемости, высокой частотой рецидивов после консервативного лечения. В настоящее время нет никакого сомнения в том, что медицинская и социальная значимость тиреотоксикоза обусловлены патологическими изменениями сердечно-сосудистой системы. К числу серьезных- осложнений тиреотоксического синдрома, приводящих к инвалидизации и летальному исходу, относят мерцательную аритмию, артериальную гипертонию, сердечную недостаточность, тромбоэмболию легочной артерии, мозговой инсульт [10, 150, 182,222].
Нарушения ритма сердца служат ранним, частым, а-в некоторых случаях, единственным клиническим проявлением заболевания [74, 261].
Распространенность мерцательной аритмии, в наибольшей степени, отражающей тяжесть токсического поражения сердца, составляет 13-15%, а среди больных старше 50 лет достигает 25-57% [103, 273]. В 15% случаев мерцание предсердий осложняется системной эмболией с высоким риском смерти у пожилых пациентов [171, 189]. Однозначных данных о желудочковых нарушениях ритма у больных с тиреотоксикозом в литературе нет. Наряду с этим, возникновение внезапной смерти у молодых людей, страдающих тиреотоксикозом, связывают с развитием фатальных желудочковых аритмий [110].
В условиях острого эксперимента доказано, что прямое воздействие избытка тиреоидных гормонов на миокард и повышенная чувствительность бета-адренорецепторов к симпатическим влияниям приводят к неравномерному

Клиническое и прогностическое значение поздних потенциалов желудочков (ППЖ) хорошо изучено у больных с органическими заболеваниями сердца, особенно при различных формах ИБС [122, 188]. В ряде работ продемонстрирована связь ППЖ с выраженностью гипертрофии ЛЖ и тяжестью поражения миокарда [67, 84, 223]. По данным разных авторов, ППЖ обнаруживаются у 10-50% больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Около 80% пациентов с устойчивой желудочковой тахикардией имеют признаки ППЖ при регистрации ЭКГ ВР. Несмотря на высокую чувствительность (78%) и специфичность (79%) ППЖ в выявлении желудочковых тахикардий, предсказующая ценность положительного результата остается небольшой [3]. Гораздо выше (96-99%) предсказующая ценность отрицательного результата, что позволяет определить группу больных с невысоким риском развития ЖТ [52]. По мнению многих исследователей, ложноотрицательные результаты ЭКГ ВР свидетельствуют об отсутствии морфологического субстрата механизма re-entry и малой вероятности развития устойчивой желудочковой тахикардии [33, 46, 202]. Отсутствие четкой связи между ППЖ и желудочковыми нарушениями ритма у больных может быть связано с тем, что ППЖ являются только возможным маркером наличия аритмогенного субстрата, в то время как за возникновение нарушений ритма сердца ответственны многие факторы.
Электрофизиологические исследования продемонстрировали наличие зон замедленного фракционированного проведения по предсердиям у больных с пароксизмальными наджелудочковыми нарушениями ритма [120, 214].
Замедление проведения в предсердиях приводит к увеличению длительности деполяризации предсердий, что сказывается на продолжительности волны Р. Иногда это удлинение волны Р регистрируется на обычной ЭКГ, метод ЭКГ ВР позволяет выявить замедленное проведение, даже если оно возникает на ограниченных участках предсердий [53]. В ряде работ показана высокая значимость регистрации поздних потенциалов предсердий (ППП) в идентификации пациентов с риском развития пароксизмальной мерцательной