Факторы риска развития и прогнозирование неврологической патологии у недоношенных детей с перивентрикулярными кровоизлияниями

• Автор: Аксенов, Дмитрий Борисович
• Шифр специальности: 14.00.09
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 125 с. : 9 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список используемых сокращений

ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ (РОЛЬ ПЕРИВЕНТРИКУЛЯРНЫХ КРОВОИЗЛИЯНИЙ В НЕВРОЛОГИЧЕСКОЙ ДЕЗАДАПТАПИИ У НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ)

1.1. Патогенез и клиника

1.2. Особенности качественного и количественного состава ликвора и ликвородинамики при перивентрикулярных кровоизлияниях у недоношенных детей

1.3. Осложнения перивентрикулярных кровоизлияний

(постгеморрагическая гидроцефалия)

1.4. Исходы перивентрикулярных кровоизлияний у недоношенных детей

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Описание вошедших в исследование больных
2.2. Описание методов, использованных в работе
Глава 3. ОТДАЛЕННЫЕ НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ ИСХОДЫ У НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ С ПЕРИВЕНТРИКУЛЯРНЫМИ КРОВОИЗЛИЯНИМИ РАЗЛИЧНОЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ
Глава 4. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКО-НЕЙРОСОНОГРАФИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ПЕРИВЕНТРИКУЛЯРНЫХ КРОВОИЗЛИЯНИЙ
РАЗЛИЧНЫХ СТЕПЕНЕЙ ТЯЖЕСТИ В НЕОНАТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ У НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ В СОПОСТАВЛЕНИИ С ОТДАЛЕННЫМ НЕВРОЛОГИЧЕСКИМ ИСХОДОМ

4.1. Клинические особенности течения перивентрикулярных кровоизлияний с различными отдаленными исходами
4.2.Нейросонографические особенности течения перивентрикулярных кровоизлияний с различными отдаленными исходами
Глава 5. ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ СОСТАВА
ЦЕРЕБРОСПИНАЛЬНОЙ ЖИДКОСТИ ПРИ РАЗВИТИИ ОККЛЮЗИОННОЙ ГИДРОЦЕФАЛИИ У НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ С ПЕРИВЕНТРИКУЛЯРНЫМИ КРОВОИЗЛИЯНИЯМИ
5.1.Влияние степени тяжести постгеморрагической гидроцефалии на отдаленный исход при перивентрикулярном кровоизлиянии
5.2.Ликворологические предикторы развития окклюзионной гидроцефалии
ГЛАВА 6. ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ИЗМЕНЕНИЙ КИСЛОТНО - ОСНОВНОГО БАЛАНСА И ГАЗОВОГО СОСТАВА ЦЕРЕБРОСПИНАЛЬНОЙ ЖИДКОСТИ У НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ ПРИ ПЕРИВЕНТРИКУЛЯРНЫХ КРОВОИЗЛИЯНИЯХ
ГЛАВА 7. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ГВ - гестационный возраст
ГМ - герминативный матрикс
ДЦП - детский церебральный паралич
ИВЛ - искусственная вентилляция легких
КОБ - кислотно-основной баланс
КР - коэффициент развития
НСГ - нейросонография
ммоль/л - милимоль на литр
мм рт. ст. - миниметр ртутного столба
ПВК - перивентрикулярное кровоизлияние
ПВЛ - перивентрикулярная лейкомаляция
ПГТ - постгеморрагическая гидроцефалия
СДР - синдром дыхательных расстройств
р02 - парциальное давление кислорода
рС02 - парциальное давление углекислого газа
НСОЗ~ - бикарбонат
ВЕ - дефицит или избыток оснований
ЭхоКГ - эхокардиография
ФВ - фактический возраст
ЦНС — центральная нервная система
ЭКГ - электрокардиограмма
ЭНМТ - экстремально низкая масса тела
ЭЭГ - электроэнцефалография
церебрального инфицирования [145]. Согласно исследованиям, до 85% шунтов требуют повторных ревизий (в среднем по 4 ревизии на пациента). Тогда как смертность от инфицирования шунта достигает 20% [144].
1.4. Исходы перивентрикулярных кровоизлияний у недоношенных
детей
Отдаленные исходы ПВК напрямую зависят от степени его тяжести. Установлено, что дети, перенесшие 1 или 2 степень ПВК, не отличаются существенно по своему неврологическому статусу и психомоторному развитию от детей, сходных с ними по гестационному возрасту и весовым показателям, но без ПВК [132]. Исходы у детей, перенесших 3 и 4 степени ПВК, не столь обнадеживающие. Они имеют выраженный неврологический дефект соответственно в 36% и 76% случаев.
В то же время у исследователей нет единого мнения о количественной и качественной структуре неврологических расстройств, возникающих вследствие ПВК. В наибольшей степени это относится к частоте различных форм ДЦП. По всей видимости, это происходит ввиду различий методов изучения, недостаточной продолжительности наблюдения и малого количества испытуемых пациентов [63].
В большинстве работ высказывается мнение о том, что тяжелые формы ПВК приводят к спастическим формам ДЦП, причем в одних ведущую роль отводят гемипарезам, в других - тетрапарезам. Спастическая диплегия рассматривается как клинико-морфологическое следствие ПВЛ, но не ПВК [102]. В то же время, имеются работы, где спастическая диплегия рассматривается как довольно частое последствие ПВК [80].
По данным Зйапкагап Б. (1989), у 42% детей, перенесших тяжелые степени ПВК, были диагностированы спастические формы ДЦП. Из них на долю тетраплегии приходилось около 86%. Остальные 14% были представлены