Ранняя диагностика, лечение и профилактика дисфункциональных расстройств билиарного тракта у детей в условиях поликлиники

• Автор: Боченина, Ольга Геннадьевна
• Шифр специальности: 14.00.09
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Владивосток
• Количество страниц: 149 с. : 9 ил.

Оглавление
Список сокращений Введение
Глава 1. Обзор литературы Собственные исследования
Глава 2. Объем и методы исследования

Глава 3. Общая клиническая характеристика наблюдаемых детей Глава 4. Верификация литогенной желчи у детей с дисфункциональными расстройствами билиарного тракта Глава 5. Диагностика дисфункциональных расстройств билиарного тракта у детей с помощью ультрасонографии Глава 6. Лечение детей с дисфункциональными расстройствами билиарного тракта Глава 7. Эволюция клинико-функциональных проявлений
болезни у детей с дисфункциональными расстройствами билиарного тракта при диспансерном наблюдении в поликлинике Заключение Выводы
Практические рекомендации Список литературы

Список сокращений ДПК - двенадцатиперстная кишка;
ДРБТ - дисфункциональные расстройства билиарного тракта;
ж.в.п. - желчевыводящие пути;
ЖКБ - желчнокаменная болезнь;
ЖКТ — желудочно-кишечный тракт;
ж.п. - желчный пузырь;
ИЛ — интерлейкин;
ИФН - интерферон;
ЛДГ - лактатдегидрогеназа;
МКБ - международная классификация болезней;
СО — слизистая оболочка;
СОЖ - слизистая оболочка желудка;
УДХК - урсодезоксихолевая кислота;
УЗИ - ультразвуковое исследование;
УЗ-холецистография - ультразвуковая холецистография;
ХГ — хронический гастрит;
ХГД - хронический гастрдуоденит;
ХЦК-ПЗ - холецистокинин-панкреозимин;
ЩФ — щелочная фосфатаза;
ЭГДС - эзофагогастродуоденоскопия;
ЭРХПГ — эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография; ЯБЖ - язвенная болезнь желудка;
Alt — аланинаминотрансфераза;
Ast - аспартатаминотрансфераза;
HP - Helicobacter pylori

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность работы.
Несмотря на значительные успехи в области гастроэнтерологии, хронические заболевания органов пищеварения являются наиболее частой патологией, встречающейся как у взрослых, так и у детей. Частота болезней пищеварительного тракта за последние 10 лет возросла с 80 до 140 на 1000 детского населения [6].
Исследования последних лет, основанные на самых совершенных и достоверных методах обследования желудочно-кишечного тракта, свидетельствуют о широком распространении заболеваний желчевыводящих путей у детей, которые по своей частоте занимают второе место в структуре всей гастроэнтерологической патологии [131].
На сегодняшний день утверждается точка зрения, согласно которой в основе расстройств функций при болезнях желчевыделительной системы лежат различной выраженности моторно-эвакуаторные изменения желчного пузыря, желчных протоков и сфинктеров [35, 130, 131]. Ранняя диагностика и лечение этих состояний имеет большое клиническое значение из-за возможности трансформации функциональных нарушений в желчевыводящей системе в органическую патологию - хронический холецистит и желчнокаменную болезнь, что происходит в результате нарушения коллоидной стабильности желчи и присоединения воспалительного процесса [79, 130,161, 162].
Не вызывает сомнения факт количественного роста холелитиаза [79], который в детском возрасте уже не является казуистикой [138], что во многом связано с изменением характера питания, ухудшающейся экологической обстановкой, нарушением формирования образа жизни. В связи с этим актуальной является разработка диагностических, лечебных и профилактических программ, направленных на выявление заболевания на ранних доклинических стадиях [6, 79,137, 138,139].
Гастроэнтерологическая помощь детскому населению в современных ус-

Метаболизм желчных кислот в организме состоит в следующем. В печени из холестерина синтезируются первичные желчные кислоты: холевая и хеноде-зоксихолевая. Из этих кислот в кишечнике под воздействием бактериальной микрофлоры в результате реакций деконьюгации и гидроксилирования происходит образование вторичных желчных кислот: дезоксихолевой и литохолевой. Из хенодезоксихолевой кислоты в кишечнике образуется урсодезоксихолевая — третичная гидрофильная желчная кислота, которая составляет не более 5% от общего пула желчных кислот. До 90-95% желчных кислот реабсорбируется в дистальном отделе подвздошной кишки [214]. Таким образом осуществляется энтерогепатическая циркуляция желчных кислот.
Полностью механизмы действия желчных кислот окончательно не изучены. Накопленные на сегодняшний день данные позволяют сгруппировать их следующим образом:
- Холеретический эффект: 1) вытеснение пула токсических гидрофобных желчных кислот за счет конкурентного захвата рецепторами в подвздошной кишке;
2) стимуляция экзоцитоза в гепатоцитах путем активации Са-зависимой а-протеинкиназы ведет к уменьшению концентрации гидрофобных желчных кислот;
4) индукция бикарбонатного холереза усиливает выведение гидрофобных желчных кислот в кишечник;
- Цитопротективный эффект: встраивание желчных кислот в фосфоли-пидный слой клеточной мембраны ведет к стабилизации последней и повышению устойчивости к повреждающим факторам;
- Антиапоптотический эффект: снижает концентрацию ионизированного кальция в клетке, ведущее к предотвращению выхода цитохрома С, блокирует апоптоз холангиоцитов;
- Иммуномодулирующий эффект: уменьшение экспрессии антигенов гистосовместимости (НЬА 2) на гепатоцитах и холангиоцитах, снижение синте-