Этиологические и патогенетические аспекты андрологического компонента преконцепционной диагностики

• Автор: Назаров, Илья Александрович
• Шифр специальности: 14.00.16
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Нижний Новгород
• Количество страниц: 153 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ: Теоретические и прикладные аспекты
переконцепционной диагностики
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика объектов исследования
2.2. Методы исследования
Глава 3. ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПРЕКОНЦЕПЦИОННОЙ ДИАГНОСТИКИ У МУЖЧИН
Глава 4. ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ И САНОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ОСНОВНЫХ ФОРМ АНДРОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ ВЫЯВЛЯМОЙ В ПРОЦЕССЕ ПРЕКОНЦЕПЦИОННОЙ ДИАГНОСТИКИ.
4.1 Отставание и нарушения (аномалии) полового развития
4.2 Хронические воспалительные заболевания мочеполовой системы, травмы половых органов (в т.ч. операции)..'
4.3. Конгестивные заболевания половой сферы у мужчин
4.4. Наличие экстра генитальной патологи
4.5. Влияние неблагоприятных факторов внешней среды и привычные интоксикации
4.6.Патогенетическое обоснование целесообразности использования искусственной инсеминации спермой мужа и переконцепционной селекции
гамет
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ЛИТЕРАТУРА

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
Врожденные пороки развития являются серьёзной медицинской и социальной проблемой во всем мире. По данным ВОЗ, доля аномалий развития в перинатальной и ранней смертности составляет почти половину всех случаев[106,109,258]. На лечение, часто мало эффективное, расходуются огромные средства, что послужило основанием для разработки новых и прежде всего профилактических подходов к решению этой проблемы. В последние годы во многих странах мира получила широкое распространение периконцепционная профилактика, цель которой заключается в обеспечении оптимальных условий для созревания родительских гамет, оплодотворения и раннего развития плода, что в широком смысле предусматривает систему мероприятий , направленных как на медицинское устранение некоторых факторов риска так и улучшение здоровья будущих родителей[16,36,111,199]
Наибольшая эффективность периконцепционной профилактики отмечена при мультифакториальных врожденных пороках развития. В большинстве своем существующие алгоритмы консультирования супружеских пар предусматривают обследование мужчины, лишь в процессе первого, медико -генетического этапа, включающего клинико - генеологический анализ семьи, исследование хромосомного набора и т. п. Все последующие мероприятия периконцепционной профилактики возможных мультифакториальных состояний проводится гинекологом и включает достаточно полное и глубокое исследование особенностей функционирования половой системы и этиотропной и патогенетически обоснованной коррекции выявленных сдвигов. На этом фоне участие врача уролога или андролога предполагает лишь оценку показателей спермограммы а так же выявление и лечение очагов инфекции[23,75,107,108].

Подобный подход вряд ли приемлем, поскольку не учитывает накопленных в последние годы данных об активном влиянии гамет отца не только на процесс инициации, но и развития беременности, в том числе и обеспечения органо - и системогенеза. С другой стороны, не вызывает сомнения что соматическое здоровье отца и образ его жизни, в том числе и производственная деятельность, оказывают существенное влияние на процессы гаметогенеза в его половых железах, формируя потенциальную опасность нарушения здоровья потомства. Однако круг работ, посвященных изучению этиологических и патогенетических аспектов роли мужского организма в формировании мультифакториальных пороков развития потомства, остается и по сей день весьма ограниченным, что позволяет, в частности , говорить об отсутствии фундаментальной базы для системы периконцепционной профилактики в отношении мужского населения нашей страны, что делает научные разработки в этой области чрезвычайно актуальными[22,34,35] . Все выше изложенное определило цель настоящего исследования и позволило сформулировать его основные задачи.
1. Цель исследования
Изучить этиологию, факторы риска и патогенез основных патологических состояний половой сферы мужчин, приводящих к аномалиям развития у плода и перинатальной смертности а так же разработать патогенетически обоснованный алгоритм периконцепцонной профилактики для мужчин обеспечивающий минимизацию риска для потомства.
2. Задачи исследования
1.Изучить структуру заболеваемости мужчин в семьях с эпизодами привычного невынашивания и беременности, мертворождения и врожденных пороков развития.
2.Провести комплексное клинико - инструментальное исследование репродуктивного потенциала мужчин исследуемой группы.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика объектов исследования.
В качестве объекта исследования выступали 233 мужчины , состоящие в браке и/или имеющие постоянного полового партнера в течении не менее одного года. Из общего числа всех обследованных было выделено две группы, в первую из которых вошли 89 мужчин обратившиеся в специализированное лечебно - диагностическое учреждение для оценки состояния репродуктивного здоровья перед зачатием. Среди них 21 человек имел детей в настоящем или предшествующем браке, тогда как у остальных 68 детей не было, однако все они не имели данных о состоянии своего репродуктивного статуса. Ранее мужчины этой группы по поводу репродуктивных проблем не обследовались и не лечились, тогда как мотивом для обращения служило лишь желание обеспечить возможность рождения здорового потомства. Во вторую группу вошли 112 мужчин, состоящих в бездетном браке, результатом, которого явилось потеря беременности, в том числе привычная, и / или являющиеся отцами детей с аномалиями развития, в том числе и погибшими в разные сроки после родов.
Контрольную группу (группа 3) составили 32 мужчины, которые имели нормальный репродуктивный потенциал, подтвержденный наличием детей, беременности у супруги и результатами клинического и параклинического обследования. Возраст мужчин во всех исследуемых группах составлял 25 - 39 лет. Кроме того, изучались карты диспансерного наблюдения за женщинами[148,153,154] половыми партнершами обследуемых мужчин, находящиеся в Областном медицинском центе планирования семьи и репродукции (ПЛАСИР) и Областном клиническом диагностическом центре (ОКДЦ) в соответствии с программой проспективного медико-генетического консультирования и преконцепционной профилактики врожденных пороков