Сравнительная оценка эффективности электрохирургических методик гемостаза при лапароскопических операциях в гинекологии

• Автор: Шевченко, Максим Борисович
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 107 с. : ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА1. СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДИКИ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ГЕМОСТАЗА ПРИ ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЯХ НА
ОРГАНАХ МАЛОГО ТАЗА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1Л.Принципы действия хирургических энергий
1.2.Структурные изменения в биологических тканях в результате электрохирургического воздействия
1.3.Дискуссионные вопросы применения методик гемостаза в ходе лапароскопических операций на органах малого таза
1.4.Возможныеосложнения электрохирургического воздействия
и их профилактика
ГЛАВА2.КРАТКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НАБЛЮДЕНИЙ. МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ
2.1.Краткая клиническая характеристика собственных наблюдений
2.2 Методы обследования больных
2.3 Методы лечения больных
ГЛАВА 3.РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОК ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДИК ГЕМОСТАЗА (СОБСТВЕННЕЫ НАБЛЮДЕНИЯ)
ГЛАВА 4.ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
Введение.
Актуальность работы.
Последнее десятилетие в истории тазовой хирургии ознаменовано увеличением количества операций, выполняемых эндоскопическим доступом. Анализ отечественной и зарубежной литературы показывает, что на сегодняшний день этот доступ в подавляющем большинстве случаев заменил лапаротомию при доброкачественной патологии придатков матки, микрохирургической пластике маточных труб, эндомегриозе, а также является предпочтительным для проведения консервативных и радикальных операций на матке (24,44,86). При всем существующем многообразие технических подходов к выполнению лапароскопических операций, принципиальные их отличия заключаются в выборе методики гемостаза и способов рассечения тканей. В настоящее время с этой целью используются различные виды механического, термического, электрического и электромагнитного воздействия (24,44,82,89,128). Вопрос о выборе оптимальной методики грмостаза при различных объемах эндоскопических вмешательств остается одним из наиболее спорных. Особую актуальность он приобретает при выполнении операций повышенной сложности, к которым принято относить лапароскопическую гистерэктомию и эндоскопические вмешательства по поводу наружного инфильтративного эндометриоза (15,20,24,32,38,41,46). Преимущества эндоскопических операций традиционно определяются как: минимальная травматичность, уменьшение кровопотери, сокращение продолжительности операции, сроков госпитализации и восстановления трудоспособности. (22,24,55,57). В этой связи основные требования к методикам гемостаза складываются из трех основных составляющих: минимальный риск развития кровотечения,
незначительное влияние на окружающие органы и ткани, а также экономическая целесообразность. Использование той или иной методики гемостаза определяется предпочтением хирурга и наличием в клинике
соответствующего технического оборудования (46). К сожалению, приходится констатировать, что в отечественной литературе публикаций об использовании современных методик гемостаза недостаточно, до настоящего времени в гинекологии в основном применяются моно- и биполярные токи, принципы, воздействия которых на органы и ткани лежат в основе режущих и коагулирующих свойств электроинструментов (29,100). Как известно, высокочастотная электрохирургия в эндоскопии имеет потенциальные проблемы, связанные с риском развития термических повреждений органов (5,53,133). Возможным решением проблемы является использование современного автоматизированного электрохирургического генератора лигирования сосудов «Liga Sure». В литературе имеются единичные публикации, отражающие начальный опыт его применения при лапароскопической гистерэктомии (51). Работ, направленных на сравнительную клиническую оценку различных электрохирургических методик гемостаза в зависимости от характера эндоскопических операций на органах малого таза в доступной литературе мы не обнаружили.
В этой связи, очевидна необходимость проведения комплексной клинической оценки электрохирургических методик гемостаза во время проведения эндоскопических операций на органах малого таза, позволяющей определить целесообразность их использования при различных объемах операции.
Цель исследования: Улучшение результатов выполнения
лапароскопических операций в гинекологии за счет определения преимуществ и недостатков электрохирургических методик гемостаза.
Для достижения поставленной цели было намечено решение следующих задач:
1. Выяснить целесообразность применения электрохирургического
генератора для лигирования сосудов «Liga Sure» при выполнении различных лапароскопических операций на органах малого таза.

стадии ремиссии или с хроническим течением болезни. Экстрагенитальные заболевания больных представлены в таблице 7.
Таблица 7.
Экстрагенитальная патология у больных, подвергшихся лапароскопическим операциям на органах малого таза.
Заболевания 1 группа 2 группа
Сердечно-сосудистой системы 34 (6,23%) 38 (15,08%)
Желудочно-кишечного тракта 48 (10,53%) 31 (12,30%)
Органов дыхания 136(24,91%) 73 (28,97%)
Эндокринной системы 42 (7,69%) 17(6,75%)
Мочевыделительной системы 17(3,11%) 19 (7,54%)
Молочных желез 31(5,68%) 22(8,73%)
Согласно данным, представленным в таблице 7, наиболее частыми экстрагенитальными заболеваниями были воспалительные заболевания дыхательных путей (риниты, тонзиллиты, бронхиты), отмеченные у 24,9% пациенток 1-й и 28,9% 2-й группы. Одинаково часто в обеих группах встречались также заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, холецистит, панкреатит, язвенная болезнь 12-ПК) и эндокринной системы (тиреоидит, гипо- и гиперфункция щитовидной железы), выявленные у 11,5% и 7,2% всех обследованных соответственно. В то время, как сердечнососудистые заболевания (вегето-сосудистая дистония, гипертоническая болезнь, пролапс митрального клапана) отмечались в 2,5 раза чаще среди больных, перенесших радикальные операции на матке. Всего экстрагенитальная патология имела место у 231 (28,9%) пациенток. Частота экстрагенитальной патологии среди женщин, подвергшихся лапароскопической гистерэктомии, была в 1,5 раза выше, чем среди пациенток, оперированных на придатках матки и по поводу наружного эндометриоза.