Прогнозирование и профилактика разрыва матки в Таджикистане

• Автор: Мурадова, Заррина Файзуллаевна
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Душанбе
• Количество страниц: 0 с. : 110 ил.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

ВВЕДЕНИЕ

Глава I. Современные аспекты разрывов матки

(обзор литературы)

1.1. Этиология и патогенез разрывов матки

1.2. Структура причин разрывов матки, клиническое течение и меры

профилактики

Глава II. Материал и методы исследования

2.1. Клиническая характеристика обследованных женщин

2.2. Методы исследования

Глава III. Результаты собственных исследований.
Особенности течения, осложнения и перинатальные исходы у
женщин с разрывом матки
Глава IV. Результаты собственных исследований
4.1. Особенности течения беременности у женщин с рубцом на матке после кесарева сечения
4.2. Морфофункциональная характеристика рубцовой ткани матки
4.3. Методика прогнозирования несостоятельности рубца на матке
Глава V. Обсуждение полученных результатов
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АП - артерия пуповины
ИА - интраоперационная антибиотикопрофилактика
ИР - индекс резистентности
КС - кесарево сечение
КТГ - кардиотокограмма
ЛМА - левая маточная артерия
ОАА - отягощенный акушерский анамнез
ПИ - пульсационный индекс
ПМА - правая маточная артерия
ПМСП - первичная медико-санитарная помощь
СВА - сельская врачебная амбулатория
СДО - систолодиастолическое отношение
СМА - среднемозговая артерия
СУБ - сельская участковая больница
УЗИ - ультразвуковое исследование
ЦРБ - центральная районная больница

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. Проблема охраны здоровья матери и ребенка является одной из приоритетных направлений здравоохранения, так как определяет здоровье нации [36, 37, 38, 76]. Материнская и перинатальная смертность относятся к основным демографическим показателям страны.
Снижение материнской смертности является важной социальной и медицинской проблемой, решение которой входит в достижение Целей Развития Тысячелетия.
Одной из причин материнской смертности является разрыв матки. Данная патология относится к грозным акушерским осложнениям, сопровождается тяжелым комбинированным шоком и требует значительных усилий для спасения жизни женщины и ребенка. Кроме того, этот вид родового травматизма часто приводит к инвалидности женщин.
За последние годы по данным Центра медицинской статистики Министерства здравоохранения Республики Таджикистан частота разрывов матки в структуре причин материнской смертности в Республике Таджикистан имеет тенденцию к повышению. Так, если в 2002 г. она составила 3,8%, то в 2003 г. достигала 4,6%, а в 2004 г. увеличилась до 7,1%.
В последнее десятилетие отмечается рост показателей разрывов матки в структуре акушерских осложнений, который обусловлен увеличением частоты кесарева сечения, как наиболее распространенной родоразрешающей операцией, составляющей от 15 до 40% от общего числа родов [20, 21, 29, 34, 36, 38, 47]. Рост частоты кесарева сечения также привел к увеличению количества женщин детородного возраста с отягощенным акушерским анамнезом - «рубец на матке».
Несмотря на достигнутые успехи в антибиотикопрофилактике, анестезиологии и трансфузиологии, возможность осложнений для здоровья и жизни женщины при использовании данного метода родоразрешения

оценивались стандартными общепринятыми методами и производились в клинической и биохимической лаборатории НИИ акушерства, гинекологии и педиатрии М3 РТ.
Функциональные исследования включали КТГ, УЗИ и допплерометрию матки, плода, УЗИ почек, которые производились в отделении функциональной диагностики и патологии беременности НИИ акушерства, гинекологии и педиатрии М3 РТ.
У всех женщин производилась ультразвуковая фетометрия и плацентография, а также допплерометрическое исследование параметров кровотока в системе мать-плацента-плод.
УЗИ проводилось при помощи ультразвукового диагностического прибора «А1ока 550-650» (Япония) снабженном доплеровским блоком пульсирующей волны (частотный фильтр 100 Гц, конвексный датчик 3,5 МГц), в динамике (во II и III триместрах) беременности, а также на аппарате «Ьо§ю-3» (Германия).
Ультразвуковая фетометрия осуществлялась в режиме реального времени общепринятыми методами и включала определение бипариетального (БПР) и лобно-затылочного размера головки плода (ЛЗР), диаметра груди (ДГ) и живота (ДЖ), длины бедренной кости (ДБ) и окружности живота. В III триместре беременности на основании данных фетометрии рассчитывалась предполагаемая масса плода по общепринятой формуле.
Одновременно производилась плацентография с определением локализации плаценты, ее толщины, степени зрелости, структуры и патологических изменений. Производилось определение количества околоплодных вод.
Для оценки области предполагаемого рубца на матке была использована трансабдоминальная эхография при наполненном мочевом пузыре и трансвагинальная сонография через передний свод влагалища