Профилактика и лечение осложнений чрескожных коронарных вмешательств у больных острым инфарктом миокарда

• Автор: Сальников, Дмитрий Вадимович
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 144 с. : 7 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
0.0 Острый инфаркт миокарда как острый коронарный синдром:
классификация, особенности патогенеза и лечения
0.0 Чрескожная катетерная реваскуляризация у больных с острым инфарктом
миокарда
0.0 Тромбоз стента у пациентов с острым инфарктом миокарда
0.0 Заключение
Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
1.0 Характеристика материала исследования
1.0 Методы обследования и лечения
1.0 Методы статистического анализа
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
2.0 Чрескожные коронарные вмешательства у больных осгрым инфарктом
миокарда
Клинические примеры
2.0 Клинические, ангиографические и процедурные причины
ангиографических осложнений при коронарных вмешательствах у больных с острым инфарктом миокарда
Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ:
АТ - артериальная гипертония
АКШ - аорто-коронарное шунтирование
АГТСАК - комплекс стрептокиназы с ацилированным плазминогеном
АЧТВ - активированное частичное тромбопластиновое время
ВАБК - внутриаортальная баллонная контрпульсация
ДАД - диастолическое артериальное давление
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИДС ЛЖ — индекс движения стенки (левого желудочка)
ИМ - инфаркт миокарда
ИСКА - инфаркт-связанная коронарная артерия
КА - коронарная артерия
КАГ - коронарная ангиография
КФК — креатинфосфокиназа
ЛЖ - левый желудочек
ЛКА - левая коронарная артерия
МКШ - маммаро-коронарное шунтирование
МНО - международное нормализованное отношение (протромбина)
НС — нестабильная стенокардия
НТГ - нитроглицерин
ОА — огибающая артерия
ОКС - острый коронарный синдром
Г1КА - правая коронарная артерия
ПНА - передняя нисходящая (межжелудочковая) артерия САД - систолическое артериальное давление ТАП - тканевой активатор плазминогена
ТБКА — транслюминальная баллонная коронарная ангиопластика
ТЛТ - тромболитическая терапия
ФВ ЛЖ - фракция выброса левого желудочка
ЧСС - частота сокращений сердца
ЭКГ - электрокардиография
АСС - Американская коллегия кардиологов
АНА - Американская ассоциация сердца
GP - гдикопротеиновые (рецепторы тромбоцитов)
ТІМТ - Trombolysis In Myocardial Infarction - классификация восстановления кровотока в КА при ИМ
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования
Течение и прогноз острого инфаркта миокарда (ИМ) тесно связаны со своевременной и эффективной реперфузией миокарда. Общепринятая терапия, включая применение тромболитических препаратов, имеет существенные ограничения и отрицательные стороны. В связи с этим в последнее время нашла широкое применение механическая реперфузия с помощью транслюминальной баллонной коронарной ангиопластики (ТБКА) без предшествующего тромболизиса (ТЛТ) - первичная ТБКА.
Многоцентровые исследования (CADILLAC, FRESCO) подтвердили эти выводы. Однако проблема сохраняет свою актуальность и в настоящее время, особенно у больных с острым инфарктом миокарда (PAMI), поскольку риск смертельно опасных осложнений ТБКА в условиях острого атеротромбоза значительно выше, чем при чрескожных коронарных вмешательствах (ЧКВ) у больных в фазе стабильного течения заболевания (Е.И.Чазов, 2003). До конца не определены оптимальные сроки ЧКВ и показания для их применения при различных клинических вариантах острого коронарного синдрома (K.Rentrop, 1999).
Использование в клинической практике стентирования коронарных артерий уменьшает число случаев рецидивов ишемии и ранних рестенозов по сравнению с первичной ТБКА (А.Н.Самко, 1999). Однако первичное

Schatz; Gianturco-Poubin, Wallstent) и тантала (Wictor, Strecker). Остальные материалы, такие как нитинол (сплав никеля и титана), проходят клиническое исследование на предмет уменьшения тромбогенности стента [351]. Считается, что стенты, изготовленные из нержавеющей стали, оказались более тромбогенными, чем из тантала и нитинола. Самым "биосовместимым" является нитинол, вызывающий минимальную ответную реакцию стенки сосуда, адсорбирующий преимущественно альбумин на поверхности, что снижает частоту не только острого тромбоза, но и рестеноза в отдаленном периоде [6].
Другой метод снижения тромбогенности стента ("покрытие" металлической поверхности, нейтрализация поверхностного потенциала, оптимизация поверхностного натяжения стента, а также включение различных фармакологических препаратов) - это применение различных покрытий стентов (гепариновых, полимерных) [108]. Исследователи группы BENESTENT-II при проведении стентирования у 51 больного хронической ИБС гепариновыми стентами не выявили ни одного случая тромбоза стентов [205]. Обычное использование покрытых гепарином стентов (Palmaz-Schatz) в сравнении с ТБКА в ИСКА у пациентов с острым ИМ при наблюдении в течение 1 месяца не привело к достоверному улучшению основных клинических показателей [228,229]. Частота подострого тромбоза составила 0,9% против 1,1% соответственно (р=0,75). При этом необходимость экстренной повторной реваскуляризации возникла в 0,9-
1,3% против 3,5-3,8% случаев соответственно. Покрытия с различными