Прогнозирование эффективности лечения хронической сердечной недостаточности по диастолическому типу по результатам медикаментозных тестов при эхокардиографиии

• Автор: Макарочкина, Наталья Геннадьевна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Екатеринбург
• Количество страниц: 138 с. : 8 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ПОДБОРУ ТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТОВ , С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ

НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ПО ДИАСТОЛИЧЕСКОМУ ТИПУ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 .Эпидемиология и медико-социальная значимость хронической сердечной недостаточности по диастолическому типу
1.2. Артериальная гипертензия как основной фактор развития хронической сердечной недостаточности по диастолическому типу
1.3. Лечение хронической сердечной недостаточности по диастолическому типу на современном этапе
1.4. Провокационные тесты в диагностике и лечении артериальной гипертензии и хронической сердечной недостаточности по диастолическому типу

1.5. Применение бисопролола в лечении артериальной гипертензии и

хронической сердечной недостаточности по диастолическому типу

ГЛАВА 2. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Основные этапы исследования, принципы формирования исследуемых групп, методы диагностики
2.2. Статистические методы анализа
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ СТРУКТУРНО ГЕОМЕТРИЧЕСКИХ, ОБЪЕМНО-СФЕРИЧЕСКИХ И
ДИАСТОЛИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ В УСЛОВИЯХ МЕДИКАМЕНТОЗНЫХ ТЕСТОВ
3.1. Исходная характеристика изучаемой группы №1
3.2. Результаты медикаментозного теста с пропранололом в изучаемой группе №1
3.3. Результаты проведения медикаментозного теста с нифедипином в изучаемой группе №1
3.4. Сравнительная характеристика МТ с пропранололом и нифедипином в
изучаемой группе №1
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ СТРУКТУРНОГЕОМЕТРИЧЕСКИХ, ОБЪЕМНО-СФЕРИЧЕСКИХ, И
ДИАСТОЛИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ НА ФОНЕ ДЛИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ БЕТА-АДРЕНОБЛОКАТОРОМ (БИСОПРОЛОЛОМ)
4.1. Исходная характеристика изучаемой группы №2
4.2. Анализ структурно-геометрических показателей левых камер сердца на фоне длительной терапии бета-адреноблокатором бисопрололом (Бисогамма®, фирма V6rwag, Германия)
4.3. Анализ диастолических показателей левых камер сердца на фоне длительной терапии бета-адреноблокатором бисопрололом (Бисогамма®,
фирма Wбrwag, Германия)
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Список использованных сокращений
АГ - артериальная гипертензия
ГБ - гипертоническая болезнь
глж - гипертрофия левого желудочка
Гер - группа сравнения
дд - диастолическая дисфункция
дт - диастолический тип
ДФ - диастолическая функция
зелж - задняя стенка левого желудочка
иАПФ - ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИМ - инфаркт миокарда
ис - индекс сферичности
кг - концентрическая гипертрофия
кдд - конечно-диастолическое давление
кдне - конечно-диастолическое напряжение стенки
кдо - конечно-систолический объем
КДР - конечный диастолический размер
ксо - конечно-диастолический объем
КСР - конечный систолический размер
лж - левый желудочек
лп - левое предсердие
мжп - межжелудочковая перегородка
ммлж - масса миокарда левого желудочка
мт - медикаментозный тест
нг - нормальная геометрия
оте - относительная толщина стенок
ПАР - показатель активной релаксации
РААС - ренин-ангиотензин-альдостероновая система

Вебер В.Р. и соавт. (2005). Оценка диастолической функции проводилась на фоне лечения лизиноприлом, небивололом и амлодипином в течение 30 дней. В результате исследования выявлено, что на фоне лечения этими препаратами значительно улучшилась ДФЛЖ как в покое, так и при холодовом воздействии. Более значимые различия по показателю E/A ЛЖ при Холодовой пробе получены при лечении амлодипином. Подобная реакция на Холодовой стресс отмечена и при применении небиволола. На фоне лечения лизиноприлом отмечены более значимые различия по показателю E/A в покое и более выраженная реакция со стороны ЛЖ на холодовое воздействие (лечение в течение 30 дней) [24].
В доступной нам литературе встречается единственная работа по влиянию антагонистов кальция на диастолическую функцию ЛЖ при однократном приеме. В исследование были включены пациенты со стабильной стенокардией напряжения I-II ф.кл. После приема амлодипина у 84% пациентов наблюдалось увеличение VE и уменьшения VA без изменения отношения VE/VA, рост IE наблюдался у 76%, IA уменьшился 73% пациентов, а DTE уменьшился у 92% [5].
Однако все проведенные исследования касались подбора терапии у пациентов с АГ или ИБС без учета типа ХСН и ремоделирования левого желудочка.
1.5. Применение бисопролола в лечении артериальной гипертензии и хронической сердечной недостаточности по диастолическому типу Применение бисопролола, как и применение других бета-адренблокаторов при ХСН по ДТ, также не подтверждено многоцентровыми исследованиями. Бисопролол относится к высокоселективным бета1-адреноблокаторам. Его влияние при ХСН связано с влиянием на количество и плотность бета-адренорецепторов миокарда по типу «повышающей» регуляции, что важно для восстановления нарушенной при ХСН бета-адренорецепорной передачи в миокарде.