Сравнение эффективности тромболитической терапии стрептокиназой и альтеплазой при остром инфаркте миокарда, влияние на ближайший прогноз заболевания

• Автор: Арутюнян, Елена Георгиевна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 92 с. : 11 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. Тромболитическая терапия в структуре лечения острого инфаркта миокарда (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Патогенетические основы атеросклероза коронарных артерий

1.2 Системный тромболизис - единственный патогенетически обоснованный нехирургический метод лечения коронарного тромбоза

1.3 Радионуклидная диагностика ишемической болезни сердца

ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ, МЕТОДЫ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И СТАТИСТИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА РЕЗУЛЬТАТОВ

2.1. Клиническая характеристика обследованных больных

2.2 Лабораторные и инструментальные методы

2.3. Методы статистической обработки результатов
ГЛАВА 3. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ТРОМБОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ АЛЬТЕПЛАЗЫ ИЛИ СТРЕПТОКИНАЗЫ У БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА
3.1. Влияние системной тромболитической терапии с использованием альтеплазы и стрептокиназы на течение острого инфаркта миокарда
3.1.1. Развитие ранней постинфарктной стенокардии
3.1.2. Рецидивы острого инфаркта миокарда
3.1.3. Формирование поп-0 инфарктов в структуре обследованных больных
3.1.4. Геморрагические осложнения
3.1.5. Частота развития аневризм левого желудочка
3.1.6. Изменение электрокардиографических показателей после тромбо-лизиса
3.1.7. Влияние тромболизиса с использованием альтеплазы и стрептокиназы на аритмические осложнения инфаркта миокарда и показатели вариабельности ритма сердца в остром периоде
3.1.8 Нарушения ритма сердца в подострой стадии инфаркта миокарда у больных после системной тромболитической терапии
3.1.9. Показатели внутрисердечной гемодинамики у обследуемых больных
3.1.10. Показатели нагрузочной пробы у больных, получивших тромбо-литическую терапию
3.1.11. Оценка объема жизнеспособного миокарда у обследуемых групп больных по данным перфузионной сцинтиграфии миокарда
3.1.12. Летальность при применении тромболитической терапии альте-плазой и стрептокиназой
3.2. Корреляционный анализ влияния системной тромболитической терапии с использованием различных тромболитиков на течение острого инфаркта миокарда
3.3. Факторная модель у больных с острым инфарктом миокарда, поучивших системную тромболитическую терапию
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ АГ - артериальная гипертензия
А4ТВ - активированное частично тромбиновое время
ЛНПГ - левая ножка пучка Гиса
В А - венечные артерии
ВНС - вегетативная нервная система
ВРС - вариабельность ритма сердца
ВЭМ - велоэргометрия
ЖТ - желудочковая тахикардия
ЖЭС - желудочковые экстрасистолы
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИМ - инфаркт миокарда
ИНРС - индекс нарушения регионарной сократимости ИСА - инфарктсвязанная артерия ИшМ - ишемия миокарда
ИшНРС - ишемические нарушения ритма сердца
КА - коронарная артерия
КГ - коронарография
КФК - креатинфосфокиназа
ЛЖ - левый желудочек
МА - мерцательная аритмия
НРС - нарушения ритма сердца
НЭС - наджелудочковые экстрасистолы
ОА - огибающая ветвь левой коронарной артерии
ОФЭКТ - однофотонно-эмисионная компьютерная томография
ПБЛНПГ - полная блокада левой ножки пучка Г иса
ПКА - правая коронарная артерия
ПМЖА - передняя межжелудочковая артерия
РФП — радиофармпрепараты

ние парасимпатического отдела ВНС; NN50 (%) - доля соседних синусовых интервалов R-R, которые различаются более чем на 50 мс - коррелирует с RMSSD и свидетельствует о тонусе парасимпатического отдела ВНС; SDNN - стандартное отклонение от средней длительности всех синусовых интервалов R-R, который является интегральным показателем, характеризующим ВРС в целом, и зависит от воздействия как симпатического, так и парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. Этот показатель в настоящее время принято считать наиболее диагностически ценным (Голухова Е.З
2002). При значении SDNN менее 100 мс говорят об умеренном снижении ВРС, при показателе менее 50 мс о выраженном уменьшении (Дабровски А.И., 2000).
При спектральном анализе ВРС у обследуемых больных анализировали следующие диапазоны частот: высокие частоты - HF (High Freguency) 0,15-0,40 Гц; низкие частоты - LF (Low Freguency) 0,04 - 0,15 Гц. Оценивали соотношение симпатических и парасимпатических влияний на ВРС LF/HF (Berger R.D. et al., 1986). Диапазоны низких частот зависят главным образом от симпатических влияний. Тогда как высокочастотный спектр - от парасимпатических. Мы в своем исследовании ориентировались на показатель, свидетельствующий о соотношении двух отделов ВНС LF/HF. В том случае, если он был менее 1.6, говорили о существенном доминировании симпатического звена ВНС (Lombardi F. et al., 1992). Поскольку неблагоприятное прогностическое значение имеет снижение ВРС, то клинически значимыми являются значения временных характеристик ВРС, свидетельствующие об этом снижении (Malik М., 2000).
По данным литературы, снижение показателей временного анализа изменяемости интервалов R-R синусового ритма определяется, когда значение RMSSD менее 40 мс, а NN50 менее 5%. В то же время эти показатели по своему прогностическому значению уступают данным SDNN, которые принято считать основными в интерпретации ВРС (Task Force of the European Society