Сравнительная эффективность комбинированной антигипертензивной терапии в зависимости от пола при артериальной гипертонии, сочетанной с сахарным диабетом 2 типа

• Автор: Тотуом, Тамо Ги Бертен
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Ростов-на-Дону
• Количество страниц: 116 с. : 13 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

Список используемых сокращений

Введение (общая характеристика работы)

Глава 1. Эпидемиология, механизмы возникновения и возможности медикаментозной коррекции артериальной гипертонии у больных сахарным диабетом 2 типа с учетом гендерных различий (обзор литературы)

1.1. Гендерные особенности эпидемиологии и течения артериальной гипертонии

1.2. Гендерные особенности механизмов возникновения артериальной гипертонии

1.3. Гендерные особенности лечения артериальной гипертонии в сочетании с сахарным диабетом 2 типа

Глава 2. Материал и методы исследования

2.1. Клиническая характеристика больных

2.2. Методы исследования
Глава 3. Эффективность различных вариантов комбинированной антигипертензивной терапии у мужчин и женщин с артериальной гипертонией, сочетанной с сахарным диабетом 2 типа
3.1. Динамика основных показателей суточного профиля артериального давления у мужчин и женщин на фоне применения комбинированной антигипертензивной терапии, включающей ингибитор АПФ
3.2. Динамика основных показателей суточного профиля артериального давления у мужчин и женщин на фоне применения комбинированной антигипертензивной терапии, включающей блокатор рецепторов ангиотензина II
3.3. Сравнительная эффективность различных вариантов антигипертензивной терапии у мужчин и женщин

Глава 4. Влияние различных вариантов антигипертензивной терапии на ремоделирование и диастолическую функцию миокарда левого желудочка у пациентов с артериальной гипертонией и сахарным диабетом 2 типа с учетом пола
4.1. Динамика основных показателей ремоделирования миокарда и диастолической функции левого желудочка у мужчин и женщин типа на фоне применения комбинированной антигипертензивной терапии, включающей ингибитор АПФ
4.2. Динамика основных показателей ремоделирования миокарда и диастолической функции левого желудочка у мужчин и женщин па фоне применения комбинированной антигипертензивной терапии, включающей БРА
4.3. Сравнительная эффективность влияния различных вариантов антигипертензивной терапии у мужчин и женщин на ремоделирование
миокарда и диастолическую функцию левого желудочка
Глава 5. Нефропротективный эффект и безопасность различных вариантов антигипертензивной терапии у пациентов с артериальной гипертонией и сахарным диабетом 2 типа с учетом гендерных различий
5.1. Нефропротективный эффект различных вариантов комбинированной антигипертензивной терапии у мужчин и женщин с артериальной гипертонией в сочетании с сахарным диабетом 2 типа
5.2. Динамика основных биохимических показателей у мужчин и женщин с артериальной гипертонией в сочетании с сахарным диабетом 2 типа на фоне применения различных вариантов комбинированной
антигипертензивной терапии
Глава 6. Обсуждение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Приложение
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ
А - пиковая скорость предсердного наполнения левого желудочка
АТ - артериальная гипертония
АД - артериальное давление
АПФ - ангиотензинпревращающий фермент
БРА - блокаторы рецепторов ангиотензина II
Вар - вариабельность
ВИР - время изоволюметрического расслабления
ВУП - величина утреннего подъема АД
Е - пиковая скорость раннего наполнения левого желудочка
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИВ - индекс времени
ИММ ЛЖ - индекс массы миокарда левого желудочка
КДР - конечный диастолический размер
КСР - конечный систолический размер
ЛЖ - левый желудочек
ЛПВП - липопротеиды высокой плотности
ЛПНП - липопротеиды низкой плотности
МАУ - микроальбуминурия
ММЛЖ - масса миокарда левого желудочка
ОБ - окружность бедер
ОТ - окружность талии
ОТС - относительная толщина стенок
ОХС - общий холестерин
РААС - ренин-ангиотензин-альдостероновая система
САД - систолическое артериальное давление
САС - симпато-адреналовая система
СИ - суточный индекс
СМАД - суточное мониторирование АД

развивается такой неблагоприятный эффект как периферические отеки (Е.А.Ярынкина, 2007; M.A.Wallander et al., 1992). Избежать этого можно путем комбинации этого класса препаратов с блокаторами РААС: ингибиторами АПФ или БРА.
Значимую роль в патогенезе АГ у женщин и мужчин играет активация симпато-адреналовой системы. В связи с этим можно предполагать эффективность p-адреиоблокаторов у пациентов с АГ. Вместе с тем известно, что некоторые Р-адреноблокаторы, в частности, атенолол и метопролол, могут снижать чувствительность к инсулину и ухудшать показатели липидного спектра (S.Jacob et al., 2004). Следовательно, применение данной группы лекарственных средств у больных с АГ, сочетанной с сахарным диабетом, ограничено. Кроме того, у женщин антигипертензивный эффект Р-адреноблокаторов менее выражен, чем у мужчин (C.E.Lewis, 1996).
В последние годы все больше внимания уделяется возможности применения при АГ, метаболических нарушениях и гиперсимпатикотонии агонистов имидазолиновых рецепторов. Данный класс препаратов обеспечивает не только эффективный контроль артериальной гипертонии, но и обладает способностью уменьшать активность симпато-адреналовой системы, снижать инсулинорезистентность, улучшать показатели липидного обмена (SJacob et al., 2004). В то же время крупных рандомизированных клинических исследований эффективности агонистов имидазолиновых рецепторов у пациентов с АГ и сахарным диабетом 2 типа не проводилось. Более того, в Российских рекомендациях по диагностике и лечению артериальной гипертонии (2008) агонисты имидазолиновых рецепторов отнесены к препаратам второй линии.
Таким образом, терапия пациентов с АГ и сахарным диабетом 2 типа должна проводиться с учетом гендерных особенностей механизмов возникновения АГ, эффективности различных классов антигипертензивных препаратов, а также возможных побочных эффектов.
Тем не менее, эффективность антигипертензивной терапии с учетом