Ранняя диагностика дисфункции правого желудочка у больных легочной артериальной гипертензией

• Автор: Эль-Сайед, Ибрахим Джамиль
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Ростов-на-Дону
• Количество страниц: 125 с. : 17 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение
Глава 1. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ДИСФУНКЦИИ ПЖ ПРИ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ (Обзор литературы)
1.1. Легочная артериальная гипертензия, легочное сердце, дисфункция ПЖ: проблема определения
1.2. Легочная артериальная гипертензия - гетерогенность морфофункционального состояния ПЖ
1.3. Методы выявления легочной артериальной гипертензии и дисфункции ПЖ
1.3.1. Вклад эхокардиографии в оценку легочной гипертензии
1.3.2. Эхокардиографическая оценка систолической функции ПЖ
1.3.3. Эхокардиографическая оценка диастолической функции

1.3.4. Новые допплерометрические подходы к оценке дисфункции ПЖ
1.3.4.1. Тканевая допплерэхокардиография
1.3.4.2. Высокоамплитудные отраженные сигналы движения
1.4. Включение антагонистов кальция в комплексное лечение больных вторичной легочной артериальной гипертензией гипок-сического генеза
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
2.1. Клиническая характеристика обследованных больных
2.2. Методы исследования
2.3. Статистическая обработка результатов исследования. 52 Глава 3. ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ПЖ
У ЗДОРОВЫХ ЛИЦ РАЗЛИЧНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ПОДГРУПП С ПОМОЩЬЮ ВОСД
3.1. Оценка систолической функции ПЖ с помощью анализа
ВОСД у здоровых лиц различного возраста
3.2. Оценка диастолической функции ПЖ с помощью ВОСД
у здоровых лиц различного возраста
3.3. Резюме по главе
Глава 4. МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ПЖ У БОЛЬНЫХ ВТОРИЧНОЙ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
4.1. Ремоделирование ПЖ и состояние легочной гемодинамики
у больных вторичной ЛАГ
4.2. Состояние систолической функции ПЖ у больных вторичной ЛАГ в зависимости от наличия или отсутствия гипертрофии ПЖ

4.3. Состояние диастолической функции ПЖ у больных вторичной ЛАГ в зависимости от наличия или отсутствия гипертрофии
Глава 5. ВЛИЯНИЕ АМЛОДИПИНА НА ПОКАЗАТЕЛИ ЛЕГОЧНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ, МОРФОМЕТРИИ, ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ И СИСТОЛИЧЕСКОЙ ФУНКЦИЙ ШК И ЕГО КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ВТОРИЧНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ ГИПОКСИЧЕСКОГО ГЕНЕЗА
5.1. Динамика гемодинамических показателей у больных вторичной ЛАГ гипоксического генеза на фоне острой пробы с нифеди-лином
5.2. Влияние амлодипина на показатели легочной гемодинамики
у больных вторичной ЛАГ гипоксического генеза
5.3. Влияние амлодипина на функцию внешнего дыхания у больных вторичной ЛАГ гипоксического генеза
5.4. Влияние амлодипина на морфометрические показатели ПЖ
у больных вторичной ЛАГ гипоксического генеза
5.5. Влияние амлодипина на диастолическую функцию ПЖ
у больных вторичной ЛАГ гипоксического генеза
5.6. Влияние амлодипина на систолическую функцию ПЖ у больных вторичной ЛАГ гипоксического генеза
5.7. Резюме по главе
Обсуждение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

4.4. Состояние систолической и диастолической функции ПЖ у больных ПЛГ.
4.5. Резюме по главе 4.

ПРИНЯТЫЕ СОКРАЩЕНИЯ АД - артериальное давление
ВОСД - высокоамплитудные отраженные сигналы движения ДД - диастолическая дисфункция ДФ - диастолическая функция
КДД ПЖ - конечное диастолическое давление в правом желудочке
КДР ПЖ - конечный диастолический размер правого желудочка
КСР ПЖ - конечный систолический размер правого желудочка
ЛА - легочная артерия
ЛАГ — легочная артериальная гипертензия
ЛАД - легочное артериальное давление
ЛАД ср. - среднее легочное артериальное давление
ЛГ - легочная гипертензия
ЛЖ - левый желудочек
ЛП - левое предсердие
ЛС - легочное сердце
МЖП - межжелудочковая перегородка
ОЛСС — общелегочное сосудистое сопротивление
ПЖ - правый желудочек
ПЛГ - первичная легочная гипертензия
ПП - правое предсердие
ПС ПЖ - передняя стенка ПЖ
СВ - сердечный выброс
СИ - сердечный индекс
СН - сердечная недостаточность
ТК - трикуспидальный клапан
У О - ударный объем
ФВ — фракция выброса
ФИР - фаза изоволюмического расслабления ПЖ ФИС - фаза изоволюмического сокращения ПЖ

методика в отличие от тканевой допплерографии не требует специальной дорогостоящей программы, кроме того, практически всегда можно получить качественную допплерографическую картину даже при плохом акустическом доступе.
Также было установлено, что ВОСД от левых структур сердца могут быть эффективны для оценки как систолической, так и диастолической функции ЛЖ. Так, обнаружена тесная связь систолического (Ба) и позднего дистолического компонентов (Аа) ВОСД с глобальной систолической функцией ЛЖ. Значения оптимального положительного критерия 8а < 13 см/с и Аа < 15 см/с позволяют эффективно разделять пациентов с сниженной и сохранной нагнетательной способностью ЛЖ. Кроме того, было показано, что показатели ВОСД имеют тесную связь с диастолической функцией ЛЖ. При самостоятельном применении они дают возможность с высокой точностью разделить всех пациентов с кардиальной патологией на три подгруппы: а) без признаков ДД, б) с признаками умеренной ДД, в) с признаками выраженной ДД. В случае совместного анализа ВОСД и показателей трансмитрального кровотока легко дифференцируется нормальное и «псевдонормальное» наполнение. Кроме того, диастолические компоненты ВОСД оказываются намного более чувствительными к выявлению начальных проявлений ДД ЛЖ, по сравнению с традиционными допплерографическими показателями.
Таким образом, высокая информативность ВОСД с одной стороны и простота и доступность исследования с другой стороны дает нам основание изучить методики анализа ВОСД для правого сердца. Однако прежде чем применять данную методику в оценке систолической и диастолической функции ПЖ у пациентов, необходимо в начале выработать нормативы показателей ВОСД от правых структур сердца для дифференциации нормы и патологии. Также необходимо сопоставить диагностическую ценность ВОСД с ТДГ кольца ТК.