Состояние костно-минерального метаболизма у пациенток репродуктивного возраста с нарушением функции яичников

• Автор: Торчинов, Валерий Урузбекович
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 92 с. : 15 ил.

Введение
Актуальность.
Являясь широко распространенным обменным заболеванием костей, остеопороз имеет огромное медико- социальное значение. Несмотря на то, что преимущество всех работ и исследований направлено на изучение костной ткани в перименопаузалыюм периоде, в настоящее время обсуждается тот факт, что истоки остеопороза лежат в детстве (Ьогепс Я.Б. 1996).
В работах многих авторов указывается на взаимосвязь развития постменопаузального остеопороза с возрастом менархе, гормональным дисбалансом и сопутствующими нарушениями менструального цикла у девочек в подростковом периоде ( 1кг М., Ктщапптоп Б., 2000, Сметник В.Н., 2000; Уварова Е.В., 2001).
Известно, что риск развития остеопороза у человека зависит от уровня его пиковой костной ткани, которая достигается в возрасте между 20 и 30 годами, и от нарушения процессов костного ремоделирования, характеризующихся повышенной резорбцией костной ткани и снижением костеобразования в зрелом и пожилом возрасте.
Поэтому роль половых гормонов и их дефицита в развитии остопороза и остопении особенно важна в пубертатном и репродуктивном периодах.
В пубертатном периоде возрастает продукция половых гормонов и скелет становится мишеныо их действия. Особенности формирования скелета в значительной степени зависят от преобладания женских или мужских половых гормонов. Активация костного обмена проявляется в прогрессирующем увеличении костной массы. Как преждевременное половое созревание, так и его задержка влияют на формирование скелета посредством замедления или ускорения костного обмена.
Между процессами резорбции и формирования кости существует тесная гормонально контролируемая взаиморегуляция, которая осуществляется на
тканевом уровне.
Таким образом, наличие трех основных защитных факторов -физической активности, полноценного питания и нормальной продукции половых гормонов является необходимым условием сохранения нормальной плотности костной ткани.
Однако, несмотря на то, что механизмы влияния половых гормонов на костную ткань чрезвычайно важны, они до конца не изучены. В связи с этим одной из актуальных проблем в современной гинекологии, эндокринологии и остеологии является изучение формирование костной ткани при нарушении функции различных эндокринных желез женского организма (Рогожинская Л.Я., 1995).
Цель настоящего исследования: оптимизация тактики ведения пациенток с нарушением функции яичников с учетом особенностей формирования костной системы.
Задачи исследования:
1. Оценить состояние костно-минерального метаболизма у пациенток с различными нарушениями функции яичников на основании сопоставления результатов гормонального, ультразвукового, рентгенологического и биохимического методов исследования.
2. Изучить особенности синтеза и резорбции костной ткани в зависимости от характера нарушения функции яичников.
3. Определить нозологические формы нарушения менструального цикла, представляющие высокий риск развития остеопороза.
4. Оптимизировать тактику ведения пациенток с нарушениями функции яичников с учетом состояния костно-минерального метаболизма.
5. Оценить влияние предлагаемых схем терапии дисфункции яичников на состояние костной ткани.

Научная новизна исследования
В работе определены особенности формирования и резорбции костной ткани у пациенток с различными нарушениями менструального цикла.
Определены формы дисфункции яичников, представляющие высокий риск развития остеопороза и остеопении.
Оценено влияние различных схем терапии дисфункции яичников на состояние костной ткани.
Практическая значимость работы
Доказана необходимость оценки состояния костно-
минерального метаболизма у пациенток с нарушениями функции яичников. Выделены группа риска по нарушению МПКТ у пациенток с дисфункцией яичников.
Оптимизирована тактика ведения пациенток с дисфункцией яичников с учетом состояния костной ткани.
Положения, выносимые на защиту:
1. Пациентки репродуктивного возраста с нарушениями менструального цикла по типу олигоменореи и аменореи представляют группу высокого риска по развитию остеопении и остеопороза
2. У всех пациенток с гипо- и гипергонадотропной гипофункцией яичников наблюдается снижение МПКТ, при -при- ВДКН - в 81,8%, гиперпролактинемии - в 65,0%, при СПКЯ - в 22,9% случаев.
3. Комплексное лечение пациенток с дисфункцией яичников включающее дифференцированную гормональную терапию и препараты кальци, способствует восстановлению МПКТ в 93% случаев.
Реализация полученных данных

Представленные в таблице данные свидетельствуют о том, что у большинства (51,0%) пациенток основной группы нарушение
менструального было по типу олигоменореи (длительность цикла 40-90-120 дней). Частота аменореи II (отсутствие менструации 6 месяцев и более) наблюдалось в 23 % случаев, первичная аменорея - у 26 пациенток, дисфункциональные маточные кровотечения отмечались в 5% случаев,
Таблица 5.
Характер нарушения менструальной функции у обследованных пациенток.
Особенности менструальной функции I группа (п=100) II группа (п=30)
Возраст менархе (лет), частота 12,1 ± 0,8 лет (78%) 11,8± 0,9 лет (100%)
Возраст менархе (лет), частота 15,4± 0,3 лет (14%)
Олигоменорея 51 %
Аменорея I 26%
Аменорея II 23%
Дисфункциональные маточные кровотечения 5%
У 23 (23,0%) пациенток основной группы были выявлены различные гинекологические заболевания невоспалителыюго генеза, в том числе в 21 случае - гормональнозависимые заболевания матки (миома, эндометриоз, гиперпластические процессы эндометрия) (табл. 6).