Клиническое значение изменений мозгового кровотока при лапароскопических и лапаротомных операциях у гинекологических больных

• Автор: Власенко, Татьяна Юрьевна
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 122 с. : 49 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1 ЦЕНТРАЛЬНАЯ И ЦЕРЕБРАЛЬНАЯ ГЕМОДИНАМИКА У ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОК ПРИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ И ЛАПАРОТОМНЫХ ОПЕРАЦИЯХ. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ. (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

ГЛАВА 2. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ

2.1.Характеристика обследованных больных

2.2. Методы исследования

2.3. Этапы исследования

ГЛАВА 3. ВЛИЯНИЕ ВНУТРИБРЮШНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ И ПОЛОЖЕНИЯ ТРЕНДЕЛЕНБУРГА НА СОСТОЯНИЕ МОЗГОВОГО КРОВОТОКА У ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОК С ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИМ МЕТОДОМ ОПЕРАТИВНОГО ДОСТУПА
3.1. Влияние на состояние мозгового кровотока у больных со смешанным и с ангиоспастическим типами нарушений МК
3.2. Влияние на состояние мозгового кровотока у больных с ангиогипотоническим типом нарушений МК
3.3 Влияние на состояние мозгового кровотока у пациенток без сопутствующих заболеваний
ГЛАВА 4. ВЛИЯНИЕ ПОЛОЖЕНИЯ ТРЕНДЕЛЕНБУРГА НА СОСТОЯНИЕ МОЗГОВОГО КРОВОТОКА, У ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОК С ЛАПАРОТОМНЫМ МЕТОДОМ ОПЕРАТИВНОГО ДОСТУПА

4.1. Влияние на состояние мозгового кровотока у больных со смешанным и с ангиоспасгическим типами нарушений МК
4.2. Влияние на состояние мозгового кровотока у больных с ангиогипотоническим типом нарушений МК
4.3. Влияние на состояние мозгового кровотока у пациенток без сопутствующих заболеваний
ГЛАВА 5. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ СОСТОЯНИЯ МОЗГОВОГО КРОВОТОКА У ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОК ПРИ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДАХ ОПЕРАТИВНОГО ДОСТУПА
5.1 Сравнительная характеристика состояния мозгового кровотока у гинекологических больных с ангиоспастическим
типом нарушений МК
5.2 Сравнительная характеристика состояния мозгового
кровотока у больных со смешанным типом нарушений МК
5.3 Сравнительная характеристика мозгового кровотока у больных с ангиогипотоническим типом нарушений МК
5.4. Сравнительная характеристика состояния мозгового
кровотока у пациенток без сопутствующих заболеваний
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ
А АМПЛИТУДА АРТЕРИАЛЬНОЙ КОМПОНЕНТЫ.
АДср - СРЕДНЕЕ АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ.
АМО - АМПЛИТУДА МОДЫ
В/А - ОТНОШЕНИЕ АПЛИТУД ВЕНОЗНОЙ И АРТЕРИАЛЬНОЙ
КОМПОНЕНТЫ ВБГ - ВНУТРИБРЮШНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ
ВБД - ВНУТРИБРЮШНОЕ ДАВЛЕНИЕ
ВВ - АМПЛИТУДА ПРЕСИСТОЛИЧЕСКОЙ ВОЛНЫ
ВО - ВЕНОЗНЫЙ ОТТОК КРОВИ ИЗ ГМ.
ВСР - ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ СЕРДЕЧНОГО РИТМА
ГМ - ГОЛОВНОЙ МОЗГ
ИВЛ - ИССКУСТВЕННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЁГКИХ
ИМТ - ИНДЕКС МАССЫ ТЕЛА
ИИ - ИНДЕКС НАПРЯЖЕНИЯ.
КП - КАРБОКСИПЕРИТОНЕУМ
Л/С - ЛАПАРОСКОПИЯ
Л/Т - ЛАПАРОТОМИЯ
МК - МОЗГОВОЙ КРОВОТОК
МО - МОДА
ОПСС - ОБЩЕЕ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЕ СОПРОТИВЛЕНИЕ СОСУДОВ РЭГ - РЕОЭНЦЕФАЛОГРАФИЯ.
СИ - СЕРДЕЧНЫЙ ИНДЕКС.
ЧСС - ЧАСТОТА СЕРДЕЧНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
ЦГД - ЦЕНТРАЛЬНАЯ ГЕМОДИНАМИКА.
ЦПД ЦЕРЕБРАЛЬНОЕ ПЕРФУЗИОННОЕ ДАВЛЕНИЕ ASA- СТЕПЕНЬ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО РИСКА RMSSD АКТИВНОСТИ ПАРАСИМПАТИЧЕСКОГО ЗВЕНА SDNN - СУММАРНЫЙ ЭФФЕКТ ВЕГЕТАТИВНОЙ РЕГУЛЯЦИИ.
F - ОБЪЁМНАЯ СКОРОСТЬ МОЗГОВОГО КРОВОТОКА.

имеющие следующие нозологические формы сопутствующей патологии: гипертоническую болезнь 1-2 ст и ожирение 1-3 степени. В I группу, с л/с методом оперативного доступа, вюпочены 17 пациенток (21,5%), во II группу, с л/т методом доступа, - 12 пациенток (15,2%).
Для оценки степени анестезиологического риска использовалась классификация физического состояния пациента - А8А (Американская Ассоциация Анестезиологов):
1 класс - больные без сопутствующей патологии;
2 класс - пациентки с ожирением;
3 класс - пациентки, имеющие две и более нозологические формы заболевания;
Пациентов, относящихся к 4 и 5 классу в исследовании, не было.
Накануне операции, с целью седации, всем больным назначались транквилизаторы - реланиум 0,15 мгкг перорально.
Всем пациенткам проводилась стандартная многокомпонентная общая анестезия в условиях тотальной миоплегии и искусственной вентиляции легких. За 30-40 минут до операции назначалась стандартная премедикация: 0,1% атропин 0,1 -0,2 мг./кг, 2% промедол -20 мг, 1% димедрол - 10-15 мг.
В операционной, для индукции в наркоз, внутривенно вводили тиопентал натрия в дозе 3-6 мгкг, фентанил 2 мкгкг в сочетании с дормикумом 0,1-0,15 мгкг. Для достижения полной миорелаксации вводили тракриум 0,3-0,5 мгкг, затем проводили интубацию трахеи.
Для поддержания наркоза использовали закисно-гсислородную смесь 2:1, фракционное введение фентанила 1,5-2 мкгкг.