Пренатальная диагностика врожденных пороков сердца с обедненным легочным кровотоком

• Автор: Суратова, Оксана Геннадьевна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 189 с. : 43 ил.

ПЕРЕЧЕНЬ ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ГЛАВА

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Врожденные пороки сердца с обедненным легочным;»кровотоком -как актуальная проблема перинатальной кардиологии

1.2. Сроки проведения пренатальной эхокардиографии

1.3. Факторы риска, развитияжардиальной патологии с обструкцией . системы легочной артерии у плода

1.4. Возможности пренатальной эходопплеркардиографии в

- диагностике ВПС с обструкцией легочному кровотоку

1.5. Роль эхокардиографии в выявлении сопутствующей хромосомной/экстракардиальной патологии плода
ГЛАВА

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика клинического материала
2.2; Материально-техническое обеспечение метода пренатальной
эхокардиографической диагностики
2.3; Методологический алгоритм эходопплеркардиографического
исследования сердца плода
2;4: Оформление результатов пренатальной ЭхоКГ
2.5. Характеристика использованных статистических методов и технических средстн
ГЛАВА III
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3:1. Варианты гипоплазии правых отделов сердца с обструкцией легочной артерии у плода
3.2. Общий открытый атриовентрикулярный канал со стенозом легочной артерии у плода

3.3. Фетальный единственный желудочек сердца с обструкцией легочному кровотоку
3.4. Пороки конотрункуса с обструктивным компонентом у плода
3.5. Изолированный клапанный стеноз легочной артерии
3.6. Анализ факторов риска, обуславливающих повышенную предрасположенность к развитию ВИС с обедненным легочным кровотоком у плода
ГЛАВА IV
ОБСУЖДЕНИЕ
4.1. Пренатальная диагностика и прогноз пригипоплазии правого желудочка с обструкцией системы легочной артерии
4.1.1. Алгоритм внутриутробного мониторирования фетальной сердечно-сосудистой системы при гипоплазии правых отделов сердца у плода
4.2. Пренатальная диагностика и прогноз при атриовентрикулярной* коммуникации с обструкцией системы легочной артерии
4.3. Пренатальная диагностика и прогноз при обструктивных формах пороков конотрункуса
4.3.1. Алгоритм внутриутробного мониторинга при обструктивных пороках конотрункуса у плода
4.4. Пренатальная диагностика и прогноз при единственном желудочке сердца со стенозом легочной артерии
4.5. Пренатальная диагностика и прогноз при изолированном стенозе клапана легочной артерии
4.6. Анализ факторов риска развития у плода ВПС с обструкцией системы легочной артерии
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ
ПЕРЕЧЕНЬ ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АЛА - атрезия легочной артерии;
Ао - аорта;
ОАП - открытый артериальный проток;
АМК - атрезия митрального клапана;
АТК - атрезия ТК;
БВО - бульбовентрикулярное окно;
ВОЛЖ - выводной отдел левого желудочка;
ВОПЖ - выводной отдел правого желудочка;
ВПС - врожденный порок сердца;
ВУИ - внутриутробная инфекция;
ГН - гестационная норма;
ДМЖП - дефект межжелудочковой перегородки;
ДОС - двойное отхождение магистральных сосудов;
ЕЖС - единственный желудочек сердца;
ИДК - импульсное допплеровское картирование;
КА - коарктация аорты;
КСК - кривая скорости кровотока;
КТГ - кардиотокография;
КТ - компьютерная томография;
ЛА - легочная артерия;
ЛЖ - левый желудочек;
ЛП - левое предсердие;
МА - магистральные артерии;
МВПР - множественные врожденные пороки развития;
МЖП - межжелудочковая перегородка;
МК - митральный клапан;
МПП - межпредсердная перегородка;
НМК - недостаточность митрального клапана; н/г - недели гестации;

уровнях, толщины миокарда желудочков, размеров фетальных коммуникаций и аномальных шунтов (рис. 1 -6).
Измерения проводились с экрана монитора, несколько раз на стоп кадре, в разные фазы сердечного цикла, по стандартной методике (от внутренней поверхности до внутренней поверхности какой-либо структуры).
М-режим сканирования использовался для более точного измерения конечно-диастолического, конечно-систолического размера желудков сердца, толщины миокарда и оценки его сократительной способности по показателю фракции выброса правого/левого желудочков. Измерение КДР, КСР и расчет показателя фракции выброса в % осуществлялись по стандартной методике ТеюЫюкг (рис. 7).
Для точной оценки уровня и степени обструкции легочной артерии с помощью В-режима сканирования измерение ее диаметра проводилось на четырех разных уровнях (рис. 3,4):
• На уровне выводного тракта правого желудочка; ф • На уровне фиброзного кольца клапана ЛА;
• На уровне ствола ЛА;
• На уровне правой и левой ветви ЛА.
Данный алгоритм количественной оценки уровня и степени обструктивного поражения системы легочной артерии у плода был впервые разработан и применен в ходе настоящего исследования. В его основу положено арифметическое сравнение линейных размеров системы легочной артерии плода в норме и при наличии ее обструктивного поражения. В качестве нормативных показателей использовались диаметры фиброзного кольца, ствола и ветвей ЛА, рассчитанные ранее в ПКЦ на базе НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН на выборке в 2044 беременных с отсутствием кардиальной патологии плода. Для сравнительного анализа диаметров выводного тракта правого желудочка соответсвующие гестационные нормы 9 были рассчитаны в ходе настоящего исследования на группе контроля
численностью в 35 человек.