Эффективность ингаляционных ?2-агонистов и глюкокортикостероидов при бронхообструктивном синдроме у новорожденных детей с "ИВЛ-ассоциированной" пневмонией и бронхолегочной дисплазией

• Автор: Балашова, Елена Демьяновна
• Шифр специальности: 14.00.09
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 169 с. : 3 ил.

СОДЕРЖАНИЕ:

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1.Особенности патогенеза «ИВЛ-ассоциированной» пневмонии и бронхолегочной дисплазии у новорожденных
детей

1.2.Применение ингаляционных р2-агонистов и

глюкокортикостероидов при бронхообструктивном синдроме на фоне «ИВЛ-ассоциированной» пневмонии и бронхолегочной дисплазии у новорожденных детей

ГЛАВА II. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ ДЕТЕЙ И

хМЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1.Общая характеристика обследованных
детей
2.2. Методы исследования
ГЛАВА III. СРАВНИТЕЛЬНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БРОНХООБСТРУКТИВНОГО СИНДРОМА ПРИ «ИВЛ-
АССОЦИИРОВАННОЙ» ПНЕВМОНИИ И БРОНХОЛЕГОЧНОЙ ДИСПЛАЗИИ У ДОНОШЕННЫХ И НЕДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ
3.1. Клиническая характеристика бронхообструктивного синдрома у доношенных и недоношенных детей с «ИВЛ-ассоциированной» пневмонией
3.2. Клиническая характеристика бронхообструктивного синдрома у новорожденных с бронхолегочной
дисплазией

ГЛАВА IV. КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ СЕАНСОВ И КУРСА ИНГАЛЯЦИОННОЙ НЕБУЛАЙЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ У
НОВОРОЖДЕННЫХ С «ИВЛ-АССОЦИИРОВАННОЙ» ПНЕВМОНИЕЙ И БРОНХОЛЕГОЧНОЙ ДИСПЛАЗИЕЙ, ПРОТЕКАЮЩИХ С БРОНХООБСТРУКТИВНЫМ СИНДРОМОМ
4.1. Динамика клинических проявлений бронхообструктивного синдрома, показателей газов крови и насыщения крови кислородом при ингаляциях сальбутамола и будесонида у детей с «ИВЛ-ассоциированной» пневмонией и бронхолегочной дисплазией
4.1.1. Динамика клинических проявлений бронхообструктивного синдрома, показателей газов крови и насыщения крови кислородом при ингаляциях сальбутамола и будесонида у детей с «ИВЛ-ассоциированной» пневмонией
4.1.2. Динамика клинических проявлений бронхообструктивного синдрома, показателей газов крови и насыщения крови кислородом при ингаляциях сальбутамола и будесонида у детей с бронхолегочной дисплазией
4.2. Сравнительная характеристика течения «ИВЛ-ассоциированной» пневмонии и бронхолегочной дисплазии у новорожденных, получавших и неполучавших ингаляционную терапию
4.3. Влияние ингаляций сальбутамола и будесонида на показатели местного иммунитета верхних дыхательных путей и содержание в крови кортизола, калия, глюкозы у новорожденных с «ИВЛ-ассоциированной» пневмонией и
бронхолегочной дисплазией
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ДН - дыхательная недостаточность
РДС - респираторный дистресс-синдром
ГВ - гестационный возраст
ИВ Л - искусственная вентиляция легких
ВЖК - внутрижелудочковое кровоизлияние
БЛД - бронхолегочная дисплазия
ЧД - частота дыхания
ЧСС - частота сердечных сокращений
Ба02 - насыщение гемоглобина кислородом
р02 - парциальное напряжение кислорода в крови
рС02 - парциальное напряжение углекислого газа в крови
чкр02 - чрезкожный показатель напряжения кислорода в крови
чкрС02 - чрезкожный показатель напряжения углекислого газа в крови
КОС - кислотно-основное состояние
СН - сердечная недостаточность
1цЕ - иммуноглобулин Е
ЭКГ - электрокардиограмма
НСТ-тест - тест нейрализации нитросинего тетразолия
Ед.Акт. - единицы активности
ИГКС - ингаляционные глюкокортикостероиды
ГКС - глюкокортикостероиды
ГКР - глюкокортикостероидные рецепторы
ИЛ - интерлейкины
НСГ- нейросонография

Как показали исследования E.S. Shinwell et al. (2007), применение постпатальной стероидной терапии (дексазоном, ИГКС) у глубоконедоношенных новорожденных (с ГВ 24-32 недели), преимущественно с БЛД, приводит к снижению кислородной зависимости к 28 дню жизни и к 36 неделям постконцептуального возраста [219].
Положительный эффект снижения зависимости от дополнительного кислорода, снижения пикового давления на вдохе у недоношенных новорожденных, находящихся на ИВЛ, показали в своих исследованиях S. Arnon et al. (1996). Были обследованы дети со средним ГВ 27,3 недель и средним весом при рождении 1030 г., получавшие ингаляции больших доз будесонида (600 мкг дважды в день) и группа плацебо. При этом не было отмечено изменения уровня кортизола в слюне или других побочных эффектов [90].
G. Dimitriou et al. (1997) при сравнении эффективности и побочных эффектов парентерального дексаметазона и ингаляционного будесонида у недоношенных детей на ИВЛ (средний ГВ 27 недель), отметили эффект в виде улучшения оксигенации и повышения комплайнса через 36 часов после введения дексаметазона в дозе 0,5 мг/кг в сутки, в отличие от группы будесонида (доза 100 мкг в сутки) с эффектом только через 1 неделю ингаляций. Однако побочные эффекты (повышение артериального давления, гипергликемия, сепсис) чаще встречались в группе дексаметазона [131].
В работе A.Cherif et al. (2002) показано, что применение у новорожденных с БЛД ингаляционных глюкокортикостероидов сочетается с менее выраженными побочными эффектами, чем при введении дексаметазона. Однако при этом отмечается менее выраженный положительный эффект (уменьшение длительности ИВЛ и оксигенотерапии) [116].
H.L.Halliday et al. (2001) обследовали недоношенных новорожденных с гестационным возрастом <30 недель, в постнатальном возрасте <72 часов, находящихся на ИВЛ или нуждавшихся в дотации дополнительного