Совершенствование методов диагностики и реабилитации детей с деформирующими дорсопатиями

• Автор: Ткаченко, Ольга Николаевна
• Шифр специальности: 14.00.09
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Краснодар
• Количество страниц: 140 с. : 13 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение

Глава 1.0бзор литературы_

Глава 2. Методы исследования

Глава 3. Клиническая характеристика детей с дорсопатиями

Глава 4. Клинические и функциональные исследования детей и подростков с дорсопатиями

4.1. Исследование статического стереотипа у детей и подростков с дорсопатиями

4.2. Исследование динамического стереотипа у детей и подростков с дорсопатиями

4.3. Исследование функционального состояния кинестетической кожной складки Киблера у детей и подростков с дорсопатиями
4.4.Исследование функционального состояния центральной нервной системы у детей и подростков с дорсопатиями
4.4.1. Электрофизиологические исследования
4.5. Рентгенологическое исследование шейного отдела позвоночника у детей с дорсопатиями
4.6. Патология внутренних органов у детей с дорсопатиями
Глава 5. Лечение детей и подростков с дорсопатиями
Заключение
Выводы
Список литературы

ВВЕДЕНИЕ
Как известно, частота сложной врожденной и приобретенной патологии опорно-двигательного аппара имеет тенденцию к увеличению. Так, в 1999 г. число детей с болезнями костно-мышечной системы возросло по сравнению с 1998 г. на 57 тыс. (Малахов О.А., Стужина В.Т., Куцевол А.Г. 2000).
Проблемам дорсопатий, к которым, в частности, относятся остеохондроз позвоночника, кифоз и лордоз, сколиоз и другие деформирующие дорсопатии: спондилолистез, кривошея, привычные подвывихи позвонков, искривления позвоночника посвящены работы Е.К.Абальмасовой и А.И.Коган (1965), ВДЧаклина и Е.А.Абальмасовой (1973), В.П.Веселовского (1991), ВАЕпифанова и ЕС.Ролик (1997), Я.Ю.Попелянского (1997), В.А Епифанова и соавт. (2001), Полищук Н.Е., Н.А.Корж , Е.Я.Фищенко (2001), А.П.Шкляренко (2001) и многих других авторов.
Представления о дегенеративных и дистрофических процессах в позвоночнике и соответствующие дефиниции менялись по мере приобретения все новых и новых факторов макро-, микро- и рентгеноанатомии (Рохлин Д.Г., РубашеваА.Е. 1936; Майкова-Строганова B.C., Рохлин Д.Г. 1957; Садофьева В.И. 1990 и др.).
По данным статистических материалов за 1992 - 2000г. г. за 10 лет, как общая, так и первичная обращаемость детей 0-14 лет, по поводу болезней опорнодвигательной системы, возросла в 2,5-3 раза, а доля болезней опорно-двигательной системы в общей структуре заболеваемости детей увеличилась в 3 раза - с 0,7 до
2,1 %. Такая же картина характерна и для подростков. Доля опорно-двигательной системы в общей структуре заболеваемости подростков увеличилась за этот период в 2 раза - с 8,2 до 16% (Ю.И.Поздникин, К.С.Соловьева, Т.А.Давыдова 2002)
Доля дорсопатий, по данным этих же авторов, в общей структуре причин первичной инвалидности детей и подростков увеличивается в возрастающей

прогрессии: в группе 0-4 года она составляет 1,5%, у детей 5 - 9 лет - 6,8%, у детей и подростков 10 -15 лет достигает 9,2%.
Наиболее актуальной в педиатрии, является проблема сколиоза у детей и подростков, под которым понимают симптом бокового фиксированного искривления позвоночника с ротацией тел позвонков. Сколиоз является одним из самых тяжелых проявлений дорсопатий, на долю которого, по данным разных авторов (И.Л.Райман 1932; Базилевская З.Б. и соавт. 1951; Куслик М.И. 1958; Гусева И.Г. 1960; Чаклин В.Д., ЕААбальмасова 1973), приходится 2 - 10% случаев. Причем, авторы отмечают, значительно большую, частоту сколиозов среди девочек, которая по отношению к мальчикам составляет 1:6. Частота нарушений осанки во фронтальной н сагитальной плоскости, составляет от 16,9 до 27,5% случаев, иногда достигая 44% (Л.И.Шулутко 1968; Н.В.Алексеева с соавт. 1974; М.А.Роговой с соавт. 1977; С.И.Журавлев с соавт. 1983 и т.д.).
Несмотря на усилия многих медицинских центров в мире, занимающихся исследованием проблемы сколиоза с использованием новейшего высокотехнологичного оборудования, наука пока не может предложить радикальных методов, предупреждающих развитие грубых структурных изменений позвоночника при этом заболевании. Актуальность проблемы сколиоза обусловлена его большой распространенностью среди детского населения и продолжающимся ростом числа больных. Частота встречаемости болезни в общей популяции составляет от 6,4 до 8,2% и характеризуется отчетливой тенденцией к постоянному росту (Addison R.1996). Деформирующими дорсопатиями страдают до 80% населения трудоспособного возраста, а до 10% больных становятся инвалидами (Гончаров Н.Г. 2000), по данным A.R. Shands и Н.В. Eisberg (цит.), сколиозом страдают 10-12% детей, обследованных в школах штата Дэлавер в США. АИ.Казьмин и соавт. (1981), В.Л. Андрианов и соавт. (1985) сообщают о 6-9% больных детей. В.А. Лоншаков и Г.Е Егоров (1998) отмечают достоверное увеличение числа детей с нарушением осанки, сколиотическиой болезни и плоскостопием до 90%.

иногда до 4 -5 раз в год. Но, несмотря на проводимые детям повторные курсы реабилитации, количество детей страдающих дорсопатиями увеличивается год от года, что указывает на актуальность проблемы, которая требует более глубоких исследований в плане выявления причин возникновения дорсопатий у детей и подростков, в зависимости от которых будет выстраиваться план лечения и реабилитации детей.
В детской поликлинике обычно критерием снятия с неврологического учета является общее состояние ребенка: исчезновение тонусного дисбаланса мышц, признаков повышенного внутричерепного давления. Обычно дети с перинатальным поражением головного мозга наблюдаются до 1-1,5 лет. За это время они успевают получить несколько курсов реабилитационного лечения, включающих сосудистые и ноотропные препараты, при необходимости противосудорожные и гипотензивные препараты, ,несколько курсов массажей, физиолечение, лечебную гимнастику. К этому возрасту уже ребенок начинает ходить, говорить и обычно снимается с неврологического учета. Если к возрасту 1-1,5 года неврологическая картина не нормализовалась, ребенку выставляется диагноз, соответствующий имеющимся нарушениям, и ребенок продолжает наблюдаться неврологом.
За ребенком, перенесшим перинатальное поражение центральной нервной системы, снятым с диспансерного неврологического учета, продолжает вести наблюдение участковый педиатр. Его в данном случае интересует физическое, нервно-психическое состояние, а также соматическое здоровье ребенка. Но участковый педиатр не ведет оценки характера общего движения ребенка после года. Объясняется это тем, что ребенок сам ходит, бегает, приседает, прыгает, то есть выполняет основные виды движения, и не вызывает никаких опасений у врача. Выполняемые нелогичные по построению движения детей и установки конечностей принимаются родителями за индивидуальные особенности и не обращаюь на себя особого внимания. Но как он это делает, какое положение в пространстве принимает при выполнении основных видов движения, логичны ли