Особенности лечения детей с внепеченочной портальной гипертензией и неудовлетворительными результатами ранее проведенных хирургических коррекций

• Автор: Аверьянова, Юлия Валентиновна
• Шифр специальности: 14.00.09
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 127 с. : 18 ил.

Список сокращений

АШ - атипичное шунтирование АВМ - артерио-венозная мальформация АГ - антиген АТ - антитело
ВБВ - верхняя брыжеечная вена ВПГ - внепеченочная портальная гипертензия ВРВП - варикозное расширение вен пищевода ДГ -допплерография

ДСА - дигитальная субтракционная ангиография

ГЭК - гастро-эзофагеальное кровотечение

ДСРШ - дистальное сплено-ренальное шунтирование

ДМКШ - дистальное мезентерико-кавальное шунтирование

ЕПКШ - естественный порто-кавальный шунт

ИМШ - илеако-мезентериальное шунтирование

ИФА - иммуноферментный анализ

ЛВВВ - левая ветвь воротной вены

JICK - линейная скорость кровотока
ЛПВ - левая почечная вена
МКШ - мезентерико-кавальное шунтирование
МКНШ - мезентерико-кавальное «Н» - шунтирование
МРШ - мезентерико-ренальное шунтирование
МРНШ- мезентерико-ренальное «Н» - шунтирование
НМРШ - нижне-мезентерико-ренальное шунтирование
НПВ - нижняя полая вена
ПМКШ - проксимальное мезентерико-кавальное шунтирование ПЦР - полимеразная цепная реакция

РЭО - рентгеноэндоваскулярная окклюзия
СВВ - система воротной вены
СРШ - сплено-ренальное шунтирование
ССРШ - спленосупраренальное шунтирование
Т/а МПГ - трансартериальная мезентерикопортография
Т/а СПГ - трансартериальная сплено-портография
ФЭГДС - фиброэзофагогастродуоденоскопия
ЦДК - цветовое допплеровское картирование
ЭС - эндоскопическое склерозирование
ЭЛ- эндоскопическое лигирование

Оглавление
Введение
Глава 1: Обзор литературы.
Глава 2: Общая характеристика клинических наблюдений и методов исследований:
2.1. Общая характеристика клинических наблюдений.
2.2. Методы исследований.
2.3 Виды хирургического лечения.
Глава 3: Оценка состояния регионарного венозного русла у детей с неудовлетворительными результатами хирургического лечения внепеченочной портальной гипертензии.
Глава 4: Комбинированное лечение больных с неудовлетворительными результатами шунтирующих операций.
4.1. Комплексная консервативная терапия при лечении больных с внепеченочной портальной гипертензии и недостаточностью функции сформированных шунтов.
4.2. Этапное эндоскопическое склерозирование варикозно расширенных вен пищевода.
4.3. Возможности применения рентгенэндоваскулярных методов лечения.
4.4. Показания к повторному оперативному лечению у детей с неудовлетворительными результатами ранее проведенных шунтирующих операций.
Глава 5: Заключение
5.1 Выводы.
5.2 Практические рекомендации.
Список литературы.

посттромбофлебитического поражения) был создан дистальный спленоренальный шунт. На этапах катамнестического контроля определялась удовлетворительная функция шунта и регрессия симптомов ВПГ.
В большинстве случаев (69 больных из 70 повторно оперированных), с целью декомпрессии системы воротной вены и снижения патологического воздействия портальной гипертензии, на органы и ткани, нами были выполнены различные виды шунтирующих операций. У одного пациента выполнена модификация операции Сугиура.
На начальных этапах деятельности нашей клиники (1993-1998) ранее оперированным детям с ВПГ выполняли варианты порто-системного шунтирования, которые в настоящее время мы редко используем в своей практике:
• 2 пациентам, перенесшим операции «разобщения», произведено сплено-ренальное шунтирование конец-в-бок со спленэктомией;
• 2 пациентам выполнена операция Уоррена;
• 2 детям после спленэктомии произведено формирование илеако-мезентериального анастомоза конец-в-бок.
При катамнестическом контроле в течение 5‘ и более лет у трех, повторно оперированных, детей отмечена удовлетворительная функция созданных анастомозов с регрессией симптомов портальной гипертензии. У остальных трех детей наблюдалась недостаточность функции созданных анастомозов с сохранением ВРВП 2 степени (после операции Уоррена (2) и илеако-мезентериального шунтирования (1)). Данным пациентам в последующем проводили этапное эндоскопическое склерозирование ВРВП.
На современном этапе мы отказались от применения операции Уоррена и ее модификаций, как не обеспечивающих достаточную