Особенности развития глубоконедоношенных детей и пути оптимизации их выхаживания

• Автор: Вафин, Линар Хатыпович
• Шифр специальности: 14.00.09
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Казань
• Количество страниц: 98 с. : 8 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение
ГЛАВА № 1 Обзор литературы
1.1 Глубоконедоношенные дети как' медико-социальная проблема
1.2 Процессы перекисного окисления липидов
1.3 Особенности гемостаза у недоношенных детей
ГЛАВА № 2 Собственные исследования
2.1 Общая характеристика материала
2.2 Определение содержания гидроперекисей липидов в плазме крови
в осадке липопротеидов плазмы крови
2.3 Определение мало нового диальдегида ( ТБК-активных соединений)
2.4 Определение суммарной антиокислительной активности плазмы крови
2.5 Определение отдельных компонентов гемостаза у глубоконедоношенных детей
2.6 Статистическая обработка материала
ГЛАВА №
3.1 Структура заболеваемости и летальности глубоконедоношенных детей первого и второго этапа выхаживания
3.2 Изучение отдельных компонентов гемостаза глубоконедоношенных детей
3.3 Состояние процессов перекисного окисления липидов и антиокислительной защиты у глубоконедоношенных детей
3.4 Влияние применения препарата эссенциале на процессы перекисного окисления липидов и антиокислительной защиты плазмы крови у глубоконедоношенных детей

3.5 Катамнестическое наблюдение за глубоконедоношенными детьми до годовалого возраста
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список использованных сокращений
Список литературы

Введение
Актуальность проблемы
Недоношенность представляет собой одну из важнейших проблем здравоохранения во всем мире. Преждевременно родившиеся дети составляют 3-16 % от количества всех новорожденных (Г. Фанкони, А., 1999; Вальгрен, 2000г;
Е.А. Лепарский, Ю.Е. Вельтищев, 2001 г).
Охрана здоровья и обеспечение нормального развития детей является обязанностью и высокой ответственностью настоящих поколений за будущее развитие общества. Научно-технический прогресс затронул все стороны жизни людей, включая и медицину. В настоящее время стало реальным активно бороться с бесплодием, недонашиванием, планировать беременность, диагностировать врожденные пороки развития плода, с помощью интенсивной и реанимационной терапии возвращать к жизни ранее обреченных на гибель глубоконедоношенных детей (JJ.Morrison, R.H.Morrow et al.,1999r).
Согласно рекомендации М3 РФ (приказ № 318 от 4.12.1992г) “О переходе на рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения критерии живорождения и мертворождения” привело к увеличению числа регистрации новорожденных с экстремально низкой массой тела при рождении. По данным статистики такие дети составляют 0,2%-0,6% среди всех родившихся (H.H. Ваганов, 1999; A. Ericsson et al., 1999г). Мнения специалистов о дальнейшем развитии глубоконедоношенных детей (ГНД) разноречивы.
Новые критерии живорождения были установлены ВОЗ еще в 1975 г., когда эксперты пришли к выводу, что если глубоконедоношенному ребенку оказать квалифицированную помощь и обеспечить необходимый уход, то развитие его в дальнейшем может происходить нормально (E. Saling, 1997; E. Papiemik, 1998г).
Благодаря усовершенствованию и внедрению современных перинатальных технологий во многих передовых странах резко увеличилась выживаемость

Дети с ЭНМТ в 37,5% случаях были рождены от первой беременности, во второй подгруппе-36,8%. От беременности, осложненной гестозом различной степени тяжести, были рождены 58,3% детей первой и 49,6% детей второй подгруппы. Отслойка нормально расположенной плаценты встречались в 1 подгруппе- 23,1%, во 2 гр,- 11,2%; предшествующие медицинские аборты 23,1% в 1 подгруппе, во 2 гр.- 28,5%; воспалительные гинекологические заболевания в 1 подгруппе-15,3%, во 2 гр.- 16,5%; экстрагенитальная патология 13,4% в 1 подгруппе и 15,4% во 2 подгруппе.
Причину преждевременных родов удалось установить в 39 % случаев. Наиболее часто встречаемым фактором рождения ГНД является клинический, в котором превалирует гестоз различной степени тяжести (50,9%), воспалительные генитальные и экстрагенитальные заболевания (41,5%). Социальнобиологические факторы составили 44,6% случаев.
Клиническое состояние детей при рождении оценивалось по шкале Апгар на первой минуте. ГНД с ЭНМТ в 40% случаев были рождены в гипоксии тяжелой степени, в 50% - средней степени тяжести, и в 10% - легкой степени; ГНД с ОНМТ 42,4%, 19,7%>, 34,9% соответственно. Только 3,0% детей с ОНМТ при рождении были рождены в удовлетворительном состоянии.
Процент условно здоровых детей 1 подгруппы, поступивших на 2 этап выхаживания составил 15,4% и 2,7% детей 2 подгруппы, у остальных детей второй этап выхаживания сочетался с терапией имеющихся заболеваний уже при поступлении.
Для исследования интенсивности процессов перекисного окисления липидов, антиокислительной защиты у глубоконедоношенных детей с ОНМТ и влияние препарата эссенциале на эти процессы мы определили содержание гидроперекисей липидов в плазме крови, уровень одного из наиболее важных конечных продуктов ПОЛ - малонового диальдегида (МДА) и суммарную анти-окислительную активность (АОА) плазмы крови. Обследование ГНД проводи-