Сравнительная эффективность длительного применения антагонистов АТ1 рецепторов к ангиотензину II и \Nb-блокатора у пациентов с тяжелой ХСН с непереносимостью иАПФ

• Автор: Алиханова, Лиана Тейрановна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 109 с. : 12 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращении

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Роль активации РААС в возникновении и прогрессировании ХСН

1.2. Ингибиторы АПФ при ХСН (Данные многоцентровых международных исследований)

1.2.1. Нефропротективный эффект иАПФ

1.2.2. Непереносимость иАПФ

1.3. Применение Р-блокаторов при ХСН

1.4. Лечение и эффективность применения препаратов группы АРА при ХСН

Глава 2. Материалы и методы
2.1. Клиническая характеристика пациентов
2.2. Методы исследования
2.2.1 .Эхокардиографическое исследование
2.2.2. 6-минутиый тест ходьбы
2.2.3. Исследование содержания альдостерона в
крови
2.2.4. Исследование уровня микроальбуминурии
2.2.5. Исследование уровня калия и креатинина в крови
2.2.6. Статистические методы
Глава 3. База данных больных ХСН с непереносимостью
и АПФ
3.1.Клиническая характеристика больных
Глава 4. Исследование эффективности длительного применения препаратов группы АРА в сравнении с длительным применением Р -блокаторов у больных ХСН с непереносимостью нАПФ
4.1. Дизайн исследования
4.2. Рандомизация
4.3. Течение ХСН на фоне терапии препаратами группы АРА и Р-
блокатором
4.3.1. Динамика ФК ХСН на фоне приема АРА и Р-блокатора
4.3.2. Динамика 6-минутного теста ходьбы на фоне лечения препаратами группы АРА и (3-блокатором
4.3.3. Динамика ФВ ЛЖ на фоне лечения препаратами группы АРА и р-блокатором
4.4. Течение ХСН на фоне приема различных доз препаратов группы АРА
4.4.1. Динамика толерантности к физической нагрузке на фоне лечения «малыми» и «большими» дозами АРА по данным 6-минутного теста
4.4.2. Динамика ФК ХСН в подгруппах пациентов, получающих малые и большие дозы АРА
4.4.3. Динамика ФВ ЛЖ в подгруппах малых и больших доз

4.5. Динамика уровня альдостерона
4.5.1. Динамика уровня альдостерона в группах больных, получающих АРА в течение 12 месяцев
4.5.2. Динамика уровня альдостерона в подгруппах лечения
малыми и большими дозами АРА в течение 12 месяцев
4.6. Динамика уровня микроальбуминурии
4.6.1. Динамика уровня МАУ в группах лечения АРА и р-блокатором
4.6.2. Динамика уровня МАУ в подгруппах лечения малыми и большими дозами АРА
4.7. Безопасность применения различных доз препаратов группы

Глава 5. Обсуждение результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Список сокращений
АПФ - ангиотензинпревращающий фермент
иАПФ - ингибитор ангиотензинпревращающего фермента
АРА—антагонисты АТ1 рецепторов к ангиотензину II
ИБС - ишемическая болезнь сердца
РААС - ренин-ангиотензин -альдостероновая система
ФВ ЛЖ - фракция выброса левого желудочка
ФК - функциональный класс ХСН
ХСН - хроническая сердечная недостаточность
ЭКГ - электрокардиограмма
ЭхоКГ - эхокардиограмма
КУНА - Нью-Йоркская ассоциация сердца

Долго дискутировался вопрос о применении АРА при ХСН. Обсуждались две возможные стратегии назначения АРА пациентам с ХСН: в дополнение к иАПФ и вместо них [103]. Чтобы ответить на эти вопросы, было начато несколько крупномасштабных исследований. В исследовании ЕЫТЕП сравнивалась эффективность АРА (Лосартан) и иАПФ (Каптоприл). В исследовании не было получено достоверных различий между двумя препаратами по влиянию на общую смертность. В то же время Лосартан характеризовался значительно лучшей переносимостью и приверженностью лечению [115].
Вторым крупным исследованием значения АРА для терапии ХСН стало исследование УАЬ-НеЕТ, в которое были включены пациенты с застойной сердечной недостаточностью. Целью исследования было изучение возможности улучшения эффективности терапии ХСН при добавлении к стандартной терапии представителя класса АРА Валсартана [43,88]. Группа Валсартана характеризовалась выраженным снижением частоты госпитализаций по поводу декомпенсаций кровообращения. Кроме того, в группе Валсартана было выявлено достоверно более выраженное увеличение фракции выброса левого желудочка и регресс симптомов сердечной недостаточности. Доля больных, перешедших в меньший функциональный класс ХСН, была больше, чем в группе плацебо, также было меньше пациентов, у которых функциональный класс ХСН увеличился. Как и следовало ожидать, наилучшим оказались показатели в подгруппе леченных Валсартаном больных, исходно не получавших иАПФ. У них было зарегистрировано достоверное снижение общей смертности. Таким образом, было доказано, что Валсартан может рассматриваться, как альтернатива иАПФ у больных с ХСН [87].
Исследование КЕБОЬУО доказало, что препараты группы АРА могут использоваться при терапии ХСН с целью органопротективного эффекта.