Влияние гиполипидемической терапии на уровень липидов крови и показатели воспаления у больных с острым не-Q образующим инфарктом миокарда и прогрессирующей стенокардией

• Автор: Кульниченко, Татьяна Вячеславовна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 98 с. : 3 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА III. ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

ГЛАВА IV. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

ГЛАВА V. ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД - артериальное давление
ИБС- ишемическая болезнь сердца
ОКС - острый коронарный синдром
ОКСБПБТ - острый коронарный синдром без подъема сегмента БТ
ОИМБП БТ- инфаркт миокарда без подъема БТ на ЭКГ.
ОИМП БТ- инфаркт миокарда с подъемом БТ на ЭКГ.
ОИМ - острый инфаркт миокарда
НС- нестабильная стенокардия
ПС- прогрессирующая стенокардия
не С>-ИМ - не (-образующий инфаркт миокарда
ЭКГ - электрокардиограмма
ОХС- общий холестерин
ХС-ЛПВП- холестерин-липопротеидов высокой плотности
ХС-ЛПНП- холестерин-липопротеидов низкой плотности
ТГ- триглицериды
ИА- индекс атерогенности
ТЭЛА- тромбоэмболия легочной артерии
ССЗ- сердечно- сосудистые заболевания
Ьб-СРБ- высокочувствительный С-реактивный белок
ГМГ-КоА редуктаза- гидрокси метилглютарил коэнзим А редуктаза
ХОБЛ- хроническая обструктивная болезнь легких
ДГПЖ- доброкачественная гипертрофия предстательной железы
ССО- сердечно- сосудистые осложнения
АССАНА- Американский Кардиологический Колледж
Американская Ассоциация Сердца
ВНОК- Всероссийское Научное Общество Кардиологов
ПНЖК омега-3- Полиненасыщенные жирные кислоты семейства омега-3 СМП- скорая медицинская помощь
ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы
Среди причин высокой летальности в России ведущее место занимает смерть от ишемической болезни сердца, одним из проявлений которой является острый коронарный синдром - термин, под которым понимают любую группу клинических признаков, позволяющих заподозрить ОИМ или НС (ВНОК, 2007). Морфологическим субстратом ОКС является нестабильная атеросклеротическая бляшка, характеризующаяся выраженным воспалением и активизацией синтеза белков острой фазы: С-реактивного белка и провоспалительных цитокинов (Титов В.Н., Осипов
С.Г., 2003; Jones N.L.h соавт., 2000; Ley К., Huo Y. J., 2001).
В ряде исследований было также показано прогностическое значение уровня СРВ в отношении ближайших и отдаленных, в том числе и фатальных осложнений ОКС (Mega J. L. et al. 2006). Существенную роль при этом играет и степень нарушения обмена липидов (Simons L.A. et al 1986). Таким образом, можно предположить, что терапия, направленная на снижение выраженности воспалительных реакций и нормализацию липидного обмена, будет положительно влиять на прогноз у больных с ОКС.
Ингибиторы фермента ГМГ- КоА редуктазы - статины не только значительно снижают уровень атерогенных фракций липидов крови, но и достоверно уменьшают частоту коронарной и общей смертности, инфарктов миокарда и инсультов (Scandinavian Simvastatin Survival Study Group., 1994; Sacks F.M et al., 1996). При этом статины воздействуют и на основные звенья воспаления, подавляют образование молекул адгезии, снижают секреторную активность и пролиферацию макрофагов в атеросклеротической бляшке, ограничивают накопление в ней эфиров холестерина, снижают степень выраженности эндотелиальной дисфункции и сосудистого спазма, уменьшают гиперкоагуляцию и тромбообразование (Rosenson R.S.,1998; Cohen J.D et al., 2000; Corsini A. et al., 2006)
Розувастатин.

Опубликованы результаты испытания CORONA. В нем оценивались эффективность и безопасность применения активного статина розувастатина в дозе 10 мг/сут у пожилых (в возрасте 60 лет и старше) больных ишемической болезнью сердца с признаками сердечной недостаточности. Длительное применение розувастатина сопровождалось выраженными стабильными изменениями уровней ХС ЛПНП и СРБ. Несмотря на это, не отмечено каких либо достоверных отличий группы вмешательства от группы плацебо ни по частоте принятого в испытании первичного исхода, ни по частоте возникновения такого важнейшего его компонента как сердечнососудистая смерть [45, 57].
ПНЖК омега 3 , их роль при ОКС.
На протяжении последних 20 лет отмечается большой интерес к изучению профилактического действия пищи, богатой омега -3 полиненасыщенными жирными кислотами (ПНЖК), поступающими с морскими позвоночными, витамина Е (альфа- токоферола), а также фармакологических аналогов этих веществ на сердечно- сосудистый риск [13,14].
Во второй половине XX века были выполнены популяционные исследования, установившие низкие показатели заболеваемости ИБС и смертности от нее в некоторых странах (Япония, страны Средиземноморья). Полученные данные позволили предположить, что важную роль в обеспечении благоприятной эпидемиологической ситуации в отношении сердечно- сосудистых заболеваний играет, помимо образа жизни, характер питания (в частности, потребление морской рыбы). А же в конце XX века были опубликованы результаты первых проспективных наблюдений, которые свидетельствовали о том, что потребление рыбы хотя бы один раз в неделю приводит к снижению смертности от ИБС по сравнению с теми, кто рыбу не употреблял [7, 15, 16].