Открытый артериальный проток у недоношенных детей: тактика ведения и показания к хирургическому лечению

• Автор: Ефремов, Сергей Олегович
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 0 с. : 142 ил.

Оглавление
Сокращения, примененные при написании работы
Введение
Глава I. Обзор литературы
1.1 Гемодинамика и патофизиология
1.2 Диагностика
1.3 Современные подходы к лечению ОАГ1 у недоношенных новорожденных, а) Консервативная терапия
1.3 Современные подходы к лечению ОАП у недоношенных новорожденных, б) Хирургическое лечение
1.4 Эволюция методов лечения ОАП у недоношенных новорожденных с РДС-синдромом
1.5 Отдаленные результаты и качество жизни
Глава II. Материал и методы исследования
2.1 Клиническая характеристика больных
2.2 Методы исследования
Глава III. Тактика ведения больных
3.1 Тактика ведения недоношенных новорожденных с ОАП, находящихся на ИВЛ
3.1.1 Характеристика пациентов подгруппы 1А
3.1.2 Характеристика пациентов подгруппы I Б
3.2 Тактика ведения недоношенных новорожденных с ОАП, находящихся на самостоятельном дыхании
Глава IV'. Анализ полученных результатов
4.1. Клиника, диагностика, естественное течение ОАП
4.2. Терапевтическое лечение
4.3. Показания к хирургическому лечению ОАП у недоношенных
детей, осложнения
4.4. Результаты лечения, оперативная активность и смертность
Глава V. Обсуждение полученных результатов
Алгоритм оказания помощи недоношенным новорожденным с

Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Сокращения, примененные при написании работы.
BE - bases excess, показатель избытка или недостатка буферных оснований. СРАР - постоянное положительное давление потока воздуха ЕРгрецепторы - рецепторы простагландина Е.
IP-рецепторы - рецепторы простагландина Е
mosmol/l - миллиосм в литре, единица измерения осмолярности.
N0 - окись азота.
OSM - осмолярность.
РАР - положительное давление потока воздуха.
PH - показатель концентрации свободных ионов Н
PSV - максимальная систолическая скорость потока крови.
РО: - парциальное давление кислорода. pCOi- парциальное давление углекислого газа.
SAT О; - показатель насыщения крови кислородом (%).
TVR - transductal velocity ratio, скорость потока крови через ОАП.
АО - аорта.
АД - артериальное давление.
БЛД - бронхолегочная дисплазия.
ВЖК - внутрижелудочковое кровоизлияние.
ВОЗ - всемирная организация здравоохранения.
ВПС - врожденный порок сердца.
ДМПП - дефект межпредсердной перегородки.
ДН - дыхательная недостаточность.
ЗСН - застойная сердечная недостаточность.
МВД - искусственная вентиляция легких.
КДД - конечное диастолическое давление.
КДР- конечный диастолический размер.
КСР - конечный систолический размер КТИ - кардиоторакальный индекс (%).
ДА - легочная артерия.
ЛГ-легочная гипертензия.
ЛЖ - левый желудочек.
ЛЛА - левая ветвь легочной артерии.
ЛП - левое предсердие.
ЛР - легочный рисунок.
ЛСС - легочное сосудистое сопротивление.
Мг/кг - миллиграмм/килограмм.
МГц - мегагерц.
МКК - малый круг кровообращения Мкмоль/л - микромоль в литре.
Мм.рт.ст. - миллиметров ртутного столба.
Ммоль/л - миллимоль в литре.
МПС - межпредсердное сообщение.
НК - недостаточность кровообращения.

НКИ - национальное коллаборативное исследование (США). НЭК - некрогизирующий энтероколит.
ОАП - открытый артериальный проток.
ОЛСС - общее легочное сосудистое сопротивление.
ОНМТ - очень низкая масса тела новорожденного.
ООО - открытое овальное окно.
ОПСС - общее периферическое сосудистое сопротивление. ОЦК - объем циркулирующей крови.
ПГ - простагландин.
ПГІ; - простагландин Ь.
ПГЕ2 - простагландин Еі ПЖ - правый желудочек.
РДС - респираторный дистресс-синдром.
СН - сердечная недостаточность.
ФВ - фракция выброса.
ФК - фиброзное кольцо клапана.
ФПН - феюплацентарная недостаточность.
ХЗЛ - хронические заболевания легких. цАМФ - циклический аденозинмонофосфат.
ЦНС - центральная нервная система.
ЦОГ - циклооксигеназа.
ЧД - частота дыхания.
ЧСС - частота сердечных сокращений.
ЭКГ - электрокардиограмма.
ЭНМТ - экстремально низкая масса тела новорожденного. ЭХО-КГ - эхокардиография.

сокращение времени и уровня стоимости госпитализации пациентов весом менее 1500 грамм [11].
1.4. Эволюция методов лечения ОАП у недоношенных новорожденных е РДС-синдромом.
Эволюция методов лечения ОАП у недоношенных новорожденных с РДС прошла через 3 этапа. На первом этапе (до 1970), в виду отсутствия адекватной ИВЛ, у большинства младенцев с РДС быстро прогрессировали ДН и СИ. развивалась гипоксия и респираторный ацидоз со смертельным исходом в интервале от 48 до 72 часов жизни. Авторы, занимавшиеся этой проблемой до 1970 года, утверждали, что у всех новорожденных недоношенных преобладал право-левый сброс крови через ОАП [58], так как плохое раздутие легких, гипоксия и ацидоз поддерживали высокое легочное сосудистое сопротивление [138].
Второй этап связан с внедрением в практику постоянного положительного давления потока воздуха (CPAP). Gregory G.A. et al. [102]. доложили в 1971 году о применении механической вентиляции у этой группы больных. В результате большинство детей с низким легочным сосудистым сопротивлением стали выживать, экскурсия легких и газообмен значительно улучшились при применении положительного давления потока воздуха (РАР). Поток крови через ОАП изменился с право-левого на лево-правый. Однако лево-правый сброс через ОАП был небольшим в течение первых нескольких дней жизни, потому что высокое давление потока воздуха, используемое в лечении РДС, увеличивало легочное сосудистое сопротивление (J1CC) [138]. Из-за отсутствия надежных диагностических методов, незначительное шунтирование крови через ОАП слева-направо в течение острой фазы РДС не выявлялось - оно обнаруживалось только при попытке прекращения ИВЛ (в течение фазы выздоровления РДС) [124]. Кроме этого выяснилось, что праволевый сброс крови через ОАП наблюдался в острой фазе РДС с такой же частотой, что и до появления СРАР.