Оптимизация методов контроля эффективности лечения больных артериальной гипертонией с метаболическими нарушениями в условиях санатория

• Автор: Цыганок, Наталия Юрьевна
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 124 с. : 15 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
ІЛ. Метаболический синдром и артериальная гипертония как его составляющая
I. 2. Артериальная гипертония как проявление нарушений жирового обмена
1.3. Роль симпато-адреналовой системы в патогенезе метаболического синдрома
I. 4. Лечение метаболического синдрома
I. 5. Методы контроля эффективности лечения больных артериальной гипертонией в условиях санатория
Глава II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
И. 1. Критерии включения и исключения больных в исследование
II. 2. Методы исследования
Глава III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
III. 1. Общая характеристика больных
111.2. Состояние липидного, углеводного и пуринового обменов, симпато-адреналовой системы, показатели центральной и периферической гемодинамики у больных АГ с различной
массой тела
111.3. Результаты клинико-инструментальных методов исследования у больных АГ с различными индивидуальными значениями Р-АРМ
111.4. Клинико-инструментальные и лабораторные показатели у больных АГ с метаболическими нарушениями под влиянием комплексного лечения в условиях санатория
Глава IV. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Список сокращений
р-АРМ - р-адренорецепция мембран эритроцитов
АГ - артериальная гипертония
АД - артериальное давление
АО - абдоминальное ожирение
АТИ - атерогенный индекс
ДАД - диастолическое артериальное давление
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИМТ - индекс массы тела
КДР - конечный диастолический размер
НАРО - неспецифические адаптационные реакции организма
НТГ - нарушенная толерантность к глюкозе
ОБ - окружность бедер
ОПСС - общее периферическое сопротивление сосудов ОТ - окружность талии
ОТС - относительная толщина стенок левого желудочка О ХС - общий холестерин
РИ - реографический индекс 8 - слева О - справа
САД - систолическое артериальное давление
САС - симпато-адреналовая система
СД - сахарный диабет
СИ - систолический индекс
ТГ — триглицериды
ТЗСЛЖ - толщина задней стенки левого желудочка ТМЖГТ - толщина межжелудочковой перегородки ФВ - фракция выброса
ХС ЛПВП - холестерин липопротеидов высокой плотности ХС ЛПНП — холестерин липопротеидов низкой плотности ЦНС - центральная нервная система ЧСС - частота сердечных сокращений
Введение
Артериальную гипертонию, являющуюся частью метаболического синдрома, в настоящее время рассматривают как особую форму, при лечении которой используют, наряду с гипотензивными препаратами,
бальнеотерапию и другие физические факторы, улучшающие
метаболические процессы [76, 78]. Считают, что определяющую роль в патогенезе метаболических нарушений играет изменение инсулинстимулированного усвоения глюкозы клетками периферических тканей, т. е. инсулинорезистентность (Кеачеп С.М., 1988 и 2003; ЬапбзЬе Ь., 1996). Однако, с одной стороны, не у всех больных АГ и ожирением выявляют инсулинорезистентность, с другой стороны, показано, что
инсулинорезистентность может являться одной из составляющих
метаболического синдрома (Вогопа Е., 1998; НаПпег в., 1999). При сочетании артериальной гипертонии с СД типа 2 или НТГ, дислипидемией, гиперурикемией частота выявления инсулинорезистентности составляет 95 % [87]. Распространенность метаболического синдрома в общей популяции довольно высока и колеблется от 14 до 24 % (Бутрова С.А., 2004).
Включение в терапию артериальной гипертонии санаторно-курортных факторов оказывает неспецифическое воздействие на сосудистый тонус и метаболические процессы в организме.
В настоящее время эффективность лечения больных артериальной гипертонией с метаболическими нарушениями в условиях санатория принято оценивать, наряду с клиническими параметрами: самочувствием больных, снижением АД, уменьшением доз принимаемых гипотензивных, антиангинальных и сахароснижающих препаратов, и лабораторными методами, характеризующим и метаболические процессы в организме (липидный, углеводный, пуриновый обмены) в динамике, а также - по показателю неспецифических реакций адаптации, рассчитанному по лейкоцитарной формуле [25]. Оценка метаболических показателей в динамике в условиях санатория не только достаточно сложна, так как связана
брома морская вода приравнивается к минеральным водам средней концентрации.
В основе лечебного действия минеральных вод лежит комплекс различных факторов, в том числе: температурное действие воды,
механическое, обусловленное гидростатическим давлением, химическое, обусловленное минеральными солями, газонасыщенностью и физикохимическими свойствами.
Положительное влияние морской воды связывают и со сложнорефлекторным действием ионов брома, йода и других элементов. Так, А.Б.Шахназаров, Н.Г.Хорошавин (1958), Л.Г.Гольдербер (1969) [81] и другие, применившие в своих исследованиях изотопную методику, подтвердили поступление ионов брома через неповрежденную кожу при наружном применении морской воды. Исследованиями также установлено, что ванны из йодо-бромной воды своим положительным влиянием на ведущие физиологические системы - сердечно-сосудистую, симпато-адреналовую, гипофизарно-надпочечниковую, нервную - могут создать благоприятные условия для формирования компенсаторно-приспособительных реакций, направленных на восстановление организма и тем самым способствовать нормализации патологического процесса при целом ряде заболеваний. Авторы указывают на положительное действие морских ванн на состояние больного, его кардиогемодинамику, липидный спектр, свертывающую и антисвертывающую системы крови.
В.Т.Олефиренко, Т.А.Князева (1987) [81] отмечают гипотензивный эффект йодо-бромных ванн за счет уменьшения общего периферического сопротивления и увеличения ударного объема сердца. Хлоридно - натриевые ванны способствуют увеличению систолического объема сердца и снижению ОГ1СС, уменьшению свертывающей способности крови, увеличению фукнции антисвертывающей системы, улучшению подкожного и мышечного кровотока, снижению адгезивно-агрегационной активности тромбоцитов у больных АГ.