Сравнительная оценка эффективности моно- и сочетанной терапии больных артериальной гепертонией с метаболическим синдромом берлиприлом 5 и сиофором

• Автор: Брагинская, Наталья Матвеевна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Курск
• Количество страниц: 98 с. : 10 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. Обзор литературы
1Л .Влияние ингибиторов АПФ и бигуанидов на состояние
углеводного обмена
1.1.1. Ингибиторы АПФ
1.1.2. Бигуаниды
1.2. Динамика липидного обмена при применении ингибиторов АПФ и бигуанидов
1.2.1. Ингибиторы АПФ
1.2.2. Бигуаниды
1.3. Влияние ингибиторов АПФ и бигуанидов на антропометрические показатели стр. 2 О
1.3.1. Ингибиторы АПФ
1.3.2. Бигуаниды
1.4. Динамика артериального давления при применении бигуанидов
2.1. Характеристика обследованных больных
2.2. Методы исследования
ГЛАВА 3. Результаты собственных исследований
3.1. Состояние углеводного и липидного обменов, антропометрических показателей больных
3.1.1. Углеводный обмен
3.1.2. Липидный обмен
3.1.3. Антропометрические показатели
3.2. Влияние моно- и сочетанной терапии берлиприлом 5 и сиофором на состояние углеводного и липидного обменов, антропометрические
покзатели и артериальное давление больных
3.2.1. Динамика углеводного обмена у больных при моно- и сочетанной
терапии берлиприлом 5 и сиофором

3.2.1.1.Влияние берлиприла 5 на состояние углеводного обмена у больных
3.2.1.2. Динамика углеводного обмена при применении сиофора
3.2.1.3. Влияние сочетанной терапии берлиприлом 5 и сиофором на состоя ние углеводного обмена у больных
3.2.2. Влияние моно- и сочетанного применения берлиприла 5 и сиофора на состояние липидного обмена
3.2.2.1. Динамика липидного обмена при лечении больных берлиприлом
3.2.2.2. Влияние сиофора на состояние липидного обмена у больных
3.2.2.3. Влияние сочетанной терапии берлиприлом 5 и сиофором на состояние липидного обмена у больных
3.2.3. Динамика антропометрических показателей при моно- и сочетанном применении берлиприла 5 и сиофора
3.2.3.1. Влияние монотерапии больных берлиприлом 5 на антропометрические показатели
3.2.3.2. Влияние сиофора на антропометрические показатели у больных
3.2.3.3.Динамика антропометрических показателей при сочетанном применении берлиприла 5 и сиофора
3.2.4. Влияние моно- и сочетанного лечения больных берлиприлом
и сиофором на динамику артериального давления
3.2.4.1. Влияние берлиприла 5 на динамику артериального давления у больных
3.2.4.2. Динамика артериального давления при применении сиофора
3.2.4.3. Влияние сочетанной терапии больных берлиприлом 5 и сиофором на динамику артериального давления
ГЛАВА 4. Обсуждение результатов
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Список литературы
стр. 84 стр.85
ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы
Среди проблем современной кардиологии одно из ведущих мест занимает артериальная гипертония (АГ), которую считают величайшей неинфекционной пандемией, определяющей структуру инвалидизации и летальности больных (8, 64, 116).
Согласно современной концепции АГ представляет комплекс метаболических, нейрогуморальных и гемодинамических расстройств [76]. АГ с высокой частотой сопутствуют диабетогенные сдвиги метаболизма углеводов (снижение толерантности к глюкозе и сахарный диабет типа 2), атерогенная гипер- и дислипидемия (ГЛП, ДЛП), ожирение. В настоящее время совокупность этих патологических состояний и АГ рассматривается как метаболический синдром «X», основой которого являются инсулинорезистентность и компенсаторная гиперинсулинемия [1,52, 154, 178, 179, 189].
Имеются доказательства связи АГ с указанными обменными дефектами с развитием кардиоваскулярных осложнений атеросклероза [94, 104, 138, 143, 182]. Сочетание нескольких метаболических расстройств определяет фон, ассоциируемый с более высоким суммарным риском формирования и прогрессирования атеросклероза [126, 139, 174, 177]. Данное обстоятельство обусловливает актуальность исследования у больных АГ с метаболическим синдромом обменных нарушений и необходимость их фармакологической коррекции и гипотензивной терапии.
Арсенал антигипертензивных лекарственных средств обширен, однако некоторые из них не являются метаболически нейтральными и могут ухудшать течение основного заболевания [24, 60]. В клинической практике сохраняется проблема поиска новых методов лечения больных АГ с метаболическим синдромом. Особенность терапии пациентов данной категории состоит в том, что медикаментозные препараты должны

Таблица
Распределение пациентов с артериальной гипертонией с метаболическим синдромом с учетом критериев состояния липидного обмена больных
Показатели Критерии состояния липидного обмена больных сахарным диабетом типа 2
Низкий риск Риск макроангиоп атий Риск микроангиопатий
Абс. % Асб. % Абс. %
Общий ХС 7 8,8 36 45,0 37 46
ХС ЛПНП 18 22,5 30 37,5 32 40
ХС ЛПВП 38 47,5 27 33,7 15 18
ТГ 27 33,7 20 25,0 33 41
Содержание фракции ХС ЛПВП равнялось 1,17±0,04 ммоль/л у больных и 1,50±0,07 ммоль/л в контрольной группе, р<0,001. Число больных с низким риском, т.е. уровнем ХС ЛПВП выше 1,2 ммоль/л, составило 38 (47,5%), риском макроангиопатий, а именно концентрацией ХС ЛПВП в пределах 1,0-1,2 ммоль/л — 27 (33,7%) и риском микроангиопатий - ниже 1,0 ммоль/л - 15 (18,8%) случаев.
Уровни ТГ 2,04+0,10 ммоль/л и 1,40±0,10 ммоль/л были зарегистрированы в группах больных и здоровых лиц, р<0,001. Концентрация ТГ менее 1,7 ммоль/л (низкий риск) наблюдалась у 27 (33,7%) пациентов, от 1,7 до 2,2 ммоль/л (риск макроангиопатий) - у 20 (25,0%) и более 2,2 ммоль/л (риск микроангиопатий) - у 33 (41,3%) чел.
При обследовании больных атерогенная ДЛГ1 выявлена в 45 (56,2%) случаях. Структурный анализ ДЛП показал (табл.7), что ГЛП II типа имела место у 26 (32,5%) пациентов, из них у 5 чел. - ПА типа и у 21 больного - НБ типа, т.е. 6,2% и 26,3% из общего количества, соответственно. ГЛП IV типа установлена у 19 (23,7%) пациентов. Нормальные значения липидограммы зарегистрированы у 26 (32,5%) чел. В 9 (11,3%) случаях тип ДЛП установить не удалось.