Диастолическая дисфункция левого желудочка у больных с хронической почечной недостаточностью на программном гемодиализе

• Автор: Едигарова, Ольга Михайловна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Ульяновск
• Количество страниц: 114 с. : 9 ил.

Оглавление

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Структура диастолы и факторы, влияющие на диастолическую функцию

1.2. Методы ультразвуковой диагностики диастолических нарушений

1.3. Структурные изменения сердца у больных на программном гемодиализе

1.4. Функциональные изменения сердца у больных на программном гемодиализе

1.4.1. Систолическая функция

1.4.2. Диастолическая функция

Глава 2. Материал и методы исследования
2.1. Характеристика больных
2.2. Методы исследования
2.3. Методы статистической обработки результатов
Глава 3. Результаты собственных исследований и их обсуждение
3.1. Структурные изменения сердца у больных с хронической почечной недостаточностью, получающих заместительную
терапию хроническим программным гемодиализом
3.2.Функциональное состояние сердца у больных на хроническом гемодиализе
3.2.1. Систолическая функция
3.2.2. Диастолическая функция
3.3. Влияние сеанса гемодиализа на функциональное состояние сердца
Заключение
Выводы
Рекомендации для практического здравоохранения
Список литературы

Список сокращений:
АВФ - артериовенозная фистула АД - артериальное давление АГ - артериальная гипертензия ГБ - гипертоническая болезнь ГД - гемодиализ
ГЛЖ - гипертрофия левого желудочка
ДАД - диастолическое артериальное давление
ДДЛЖ - диастолическая дисфункция левого желудочка
ЗСЛЖ - задняя стенка левого желудочка
ИММЛЖ - индекс массы миокарда левого желудочка
КДР - конечный диастолический размер левого желудочка
КДО - конечный диастолический объем левого желудочка
КСР - конечный систолический размер
КСО - конечный систолический объем
ЛЖ - левый желудочек
ЛП - левое предсердие
МЖП - межжелудочковая перегородка
ММЛЖ - масса миокарда левого желудочка
ОТС - относительная толщина стенки
САД - систолическое артериальное давление
ТМК - трансмитральный кровоток
УО - ударный объем
ФВ - фракция выброса
ХГН - хронический гломерулонефрит
ХПН - хроническая почечная недостаточность
ХСН - хроническая сердечная недостаточность
ЭХО-КГ - эхокардиография
А - максимальная скорость наполнения левого желудочка предсердий
систолу
ОТ - время замедления потока раннего диастолического наполнения
Е - максимальная скорость раннего диастолического наполнения
ГУЯТ - время изоволюмического расслабления левого желудочка
Ур - скорость распространения раннего диастолического потока в цветном М
модальном допплеровском режиме.

В нашем исследовании пациенты обследовались до и после ГД, когда масса тела существенно менялась за непродолжительный промежуток времени, соответственно менялась и площадь поверхности тела, поэтому мы сравнили два способа индексации массы миокарда ЛЖ: на м2 поверхности тела и на рост 2,7 [90,141]. При индексации на рост 2,7 ГЛЖ диагностировали при ИММЛЖ больше 50 г/м27 у мужчин и 47 г/м27 у женщин [90,141].
Относительная толщина стенки (ОТС) левого желудочка рассчитывалась по формуле: ОТС = (МЖП+ЗСЛЖ)/КДР, эта формула чаще используется в отечественной литературе. МЖП является стенкой не только левого, но и правого желудочков, поэтому по мнению ряда зарубежных авторов корректнее определять ОТС как 2хЗСЛЖ/КДР [122]. Концентрическое ремоделирование диагностировалось при ОТС > 0,45 при нормальном ИММЛЖ,
концентрическая ГЛЖ диагностировалась при ОТС > 0,45 и увеличенном ИММЛЖ, эксцентрическая ГЛЖ при ОТС < 0,45 и увеличенном ИММЛЖ [103].
Диастолическая функция левого желудочка оценивалась с помощью допплерэхокардиографии из апикального доступа в 4х камерном сечении сердца. Определяли следующие параметры наполнения левого желудочка: максимальную скорость раннего диастолического наполнения (Е), максимальную скорость наполнения в систолу предсердий (А), отношение этих скоростей (Е/А), время изоволюмического расслабления (1УЕТ), время замедления потока раннего диастолического наполнения (ОТ). Диастолическую функцию оценивали согласно Рекомендациям рабочей группы по диастолической сердечной недостаточности Европейского общества кардиологов [99].
Оценка диастолической дисфункции по модели нарушенной релаксации и дисфункции рестриктивного типа не представляла особой сложности. Для выявления «псевдонормализации» трансмитрального кровотока использовалась методика цветной М-модальной допплерэхокардиографии [105,68,171,65]. Описано несколько способов проведения этой методики и