Электрическая нестабильность миокарда у больных с артериальной гипертонией

• Автор: Пивченко, Наталья Александровна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 132 с. : 19 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1Л. Артериальная гипертония. Осложнения и проявления болезни

1.2. Гипертрофия левого желудочка и внезапная смерть

1.2.1.Гипертоническая болезнь сердца. Стадии развития гипертрофии левого желудочка

1.2.2. Типы гипертрофии левого желудочка. Влияние гипертрофии левого желудочка на коронарный кровоток
1.3. Дисперсия интервала С>Т и процессы реполяризации
1.3.1.Дисперсия (уг у больных с гипертрофией левого желудочка
1.4. Вариабельность сердечного ритма в комплексной оценке
электрической нестабильности миокарда у больных с артериальной гипертонией
1.5. Функциональное тестирование сердечно-сосудистой системы.
Ортостатическая проба
1.6. Электрокардиография высокого разрешения. Поздние потенциалы желудочков - маркеры развития жизнеугрожающих аритмий
1.7. Моксонидин - селективный агонист II имидозолиновых рецепторов. Влияние на уровень АД, метаболические нарушения, вариабельность сердечного ритма
ГЛАВА
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 .Общая характеристика обследованных групп
2.2. Методы обследования

2.2.1. Измерение артериального давления
2.2.2. ЭКГ-ВР
2.2.3. Исследование вариабельности сердечного ритма и центральной гемодинамики
2.2.4. Методика определения дисперсии интервала (УГ
2.2.5. Эхокардиографическое обследование
2.3. Методы расчета и статистической обработки результатов исследования
ГЛАВА
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Результаты обследования в группе больных с артериальной гипертонией в исходе
3.2. Изменение показателей ВСР и гемодинамики в ходе проведения орто - иклинортопроб у больных с артериальной гипертонией
3.3.1.Оценка эффективности влияния антигипертензивной терапии на параметры ВСР, гемодинамики, ЭКГ высокого разрешения, дисперсии интервала (УГ
3.3.2. Оценка эффективности влияния антигипертензивной терапии на показатели функциональных проб в группе больных с артериальной гипертонией
3.4. Влияние различных групп антигипертензивных препаратов на параметры ВСР, гемодинамики, ЭКГ высокого разрешения, дисперсии интервала (УГ
3.4.1. Влияние атенолола на исследуемые параметры
3.4.2. Влияние моксонидина на исследуемые параметры
3.4.3.Влияние комбинированной терапии (эналаприл и гипотиазид) на
исследуемые параметры
3.5. Показатели ВСР у больных с артериальной гипертонией, разделенных в зависимости от типов гемодинамики
3.6. Корреляционный анализ

ГЛАВА
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

Считают, что в основе электрофизиологического феномена 1111Ж лежит механизм microre-entry в участках с локальной задержкой проведения возбуждения различного происхождения: зона ишемии миокарда,
воспалительные или склерозированные участки миокарда, местные нарушения электролитного баланса, активация симпатических влияний и другие воздействия, вызывающие локальные нарушения проводимости и появление очагов спонтанной электрической активности [1, 52, 53, 54, 55, 56, 85]. Таким образом, причины, которые могут способствовать появлению ППЖ, разнообразны. Попытка использовать поздние желудочковые потенциалы в качестве маркеров прогностически опасных аритмий и стратификации риска у пациентов с АГ представляется привлекательной в силу простоты, доступности и неинвазивности техники регистрации СУЭКГ.
В литературе имеются противоречивые мнения о распространенности ППЖ у больных с АГ. Одни авторы считают, что при АГ даже на ранних стадиях ППЖ встречаются довольно часто (67,4% б-х) [186], однако существуют работы, показывающие, что у пациентов с эссенциальной гипертонией ППЖ наблюдаются редко и имеют сравнительно слабое предвещающее значение [209].
Многие авторы, занимающиеся этой проблемой, считают, что измёнения показателей ЭКГ-BP у больных АГ является риском развития внезапной сердечной смерти (ВСС) [87, 117, 170], а отсутствие ППЖ у больных с АГ является благоприятным прогностическим фактором, указывающим на низкую вероятность развития электрической нестабильности миокарда (ЭНМ) [76].
По данным холтеровского мониторирования ЭКГ даже среди практически здоровых лиц желудочковые нарушения ритма выявляются в 32% случаев [76]. Желудочковые аритмии неишемического генеза считаются менее злокачественными, по сравнению с ишемическими, и возможно поэтому они менее изучены.
Желудочковые аритмии значительно более распространены у больных с АГ с сопутствующей ГЛЖ, чем без нее [107, 112, 157, 189, 194]. Отмечено, что