Сравнительная информативность длительности и дисперсии интервала QT и его дополнительных индексов в диагностике ишемической болезни сердца

• Автор: Лазарева, Елена Вадимовна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Количество страниц: 188 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Значение длительности и дисперсии интервала <ДГ для оценки электрической нестабильности миокарда желудочков
1.2. Определение временной дисперсии реполяризации миокарда желудочков путем оценки параметров ЦТаДТа, ()Тса, ЛТса, <дга шуд <дгса> отсао и лтса б

1.3. Особенности вегетативной иннервации у больных ИБС.

Взаимосвязь показателей вариабельности ритма сердца и

дисперсии реполяризации миокарда желудочков

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СРАВНИТЕЛЬНОЙ ОЦЕНКИ «РУЧНОГО»
И АВТОМАТИЧЕСКОГО ИЗМЕРЕНИЯ ДЛИТЕЛЬНОСТИ ВРЕМЕННОЙ РЕПОЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА ЖЕЛУДОЧКОВ
3.1. Сравнительная оценка результатов «ручного» и автоматического методов измерения интервала (ДТ по данным визуального («ручного») и автоматического анализа минутной записи П-го стандартного отведения

3.2. Сравнительная оценка результатов «ручного» и
автоматического методов измерения дополнительных индексов интервала <ДГ( по данным визуального («ручного») и автоматического анализа минутной записи П-го стандартного отведения ЭКГ
Глава 4. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ

ИНФОРМАТИВНОСТЬ ДЛИТЕЛЬНОСТИ И ДИСПЕРСИИ ВРЕМЕННОЙ РЕПОЛЯРИЗАЦИИ ИНТЕРВАЛОВ ЭДДДДД И ЯД ПО ДАННЫМ АВТОМАТИЧЕСКОГО АНАЛИЗА ПЯТИМИНУТНЫХ ЗАПИСЕЙ ОДНОГО ОТВЕДЕНИЯ ЭКГ
4Л. Диагностическая информативность интервала ЦТ и его дополнительных индексов (ЦТДТвьЯД) при сравнении групп практически здоровых и больных ИБС с различной
тяжестью поражения коронарных артерий
Глава 5. ВОЗРАСТНО - ПОЛОВАЯ ЗАВИСИМОСТЬ ВЕЛИЧИН ВРЕМЕННОЙ РЕПОЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА ЖЕЛУДОЧКОВ И ПОКАЗАТЕЛЕЙ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ РИТМА СЕРДЦА У ПРАКТИЧЕСКИ ЗДОРОВЫХ ЛИЦ ПО ДАННЫМ АВТОМАТИЧЕСКОГО АНАЛИЗА ПЯТИМИНУТНЫХ ЗАПИСЕЙ ОДНОГО ОТВЕДЕНИЯ ЭКГ
5.1. Возрастно-половая зависимость величин фактических интервалов ЦД, ЦТа1ДД(, их корригированных значений и дисперсии у практически здоровых
обследованных
5.2. Возрастно-половая зависимость основных показателей вариабельности ритма сердца у практически здоровых обследованных
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ ВИС - вегетативная нервная система
ВРС - вариабельность ритма сердца
ГДЗП - гемодинамически значимое поражение
ГДНП - гемодинамически не значимое поражение
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИМ - инфаркт миокарда
КА - коронарные артерии
КАТ - коронароангиография

ПЗЛ - практически здоровые лица
pNN5o - процент эпизодов различия последовательных пар интервалов RR более чем на 50 мс
СНС - симпатическая нервная система ЧСС - частота сердечных сокращений ЭКГ - электрокардиограмма DQT - дисперсия интервала QT
DQT, - дисперсия временной фазы реполяризации миокарда желудочков DQTtc - корригированная дисперсия временной реполяризации миокарда желудочков
DQTa - дисперсия интервала QT apex
DQTac - дисперсия корригированного интервала QT apex
DQTC - дисперсия корригированного интервала QT
DRR - вариационный размах интервалов RR
DRT - дисперсия интервала RT
DRTC_дисперсия корригированного интервала RT
ITF - мощность волн высокой частоты
J - информативность
LF — мощность волн низкой частоты
QT - интервал QT

как к острой ишемии, так и увеличивается у больных острым инфарктом миокарда и спонтанной стенокардией [27; 107; 161].
О чувствительности QTD к ишемии миокарда говорят и результаты нагрузочных проб. Так, Y.Koide с соавт. (2000) определили, что чувствительность к ишемии миокарда дисперсии интервала QT выражена больше, чем дипрессия сегмента ST. Авторы считают, что оценка изменения дисперсии QT во время выполнения нагрузочной пробы может применяться в качестве маркера ИБС у лиц, не имеющих загрудинных болей и значительной депрессии сегмента ST во время нагрузочного теста. Это согласуется и с данными полученными другими авторами [28].
Согласно данным J. Glancy с соавт. (1995) [234]измерение длительности интервала QT в первые дни после инфаркта миокарда не позволяет разделить больных на группы с плохим и благоприятным прогнозом на период до года после инфаркта миокарда. Увеличение показателя дисперсии QT, зарегистрированное спустя месяц от начала заболевания, чаще отмечалось среди умерших впоследствии больных.
С другой стороны, прогнозирование летального исхода на госпитальном этапе инфаркта миокарда, согласно данным О.В. Макарычевой с соавт. (1998) вполне возможно путем, оценки динамики интервала QT: дисперсия интервала QTC в группе умерших, в первые сутки инфаркта миокарда достоверно выше, чем у ВЫЖИВШИХ. ' :
Однако, несмотря на многочисленные клинические исследования, подтверждающие клиническую информативность оценки дисперсии реполяризации, в использовании данного параметра в настоящее время немало противоречивых моментов. Так, A. Moss (1999), президент международного регистра синдрома удлиненного интервала QT, сделал вывод, что оценка дисперсии интервала QT по данным 12-канальной ЭКГ не имеет достаточного физиологического обоснования, а в связи с тем, что еще велика вероятность значительных ошибок в точной идентификации окончания волны Т или