Оценка эффективности и безопасности пептидов костного мозга в комплексной терапии обострений хронического бронхита

• Автор: Вахрушкина, Ольга Евгеньевна
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 145 с. : 4 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

ГЛАВА 2. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клинические методы исследования

2.2. Лабораторные методы исследования

2.3. Инструментальные и функциональные методы исследования

2.4. Специальные методы исследования

2.5. Методы лечения больных

2.6. Методы статистической обработки

ГЛАВА 3. ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ ДО ЛЕЧЕНИЯ
3.1. Общая характеристика больных
3.2. Характеристика клинических данных
3.3. Данные инструментальных методов исследования
3.3.1. Характеристика рентгенологических данных
3.3.2. Характеристика показателей функционального исследования
3.3.3. Показатели бронхологического исследования
3.4. Оценка лабораторных методов исследования
3.4.1. Данные общепринятых лабораторных методов исследования
3.4.2. Показатели системы перекисное окисление липидов - антиоксидантная
защита
3.5. Характеристика иммунологических показателей
3.5.1. Данные иммунологического исследования периферической крови
3.5.2. Характеристика показателей эндопульмональных цитограмм
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
4.1. Результаты клинического исследования
4.2. Оценка безопасности терапии Серамилом
4.3. Динамика показателей инструментальных методов исследования
4.3.1. Результаты рентгенологического обследования
4.3.2. Динамика показателей функционального исследования
4.3.3. Результаты эндоскопического исследования
4.4. Оценка показателей лабораторных методов исследования
4.4.1. Данные общепринятых лабораторных методов исследования
4.4.2. Динамика показателей системы перекисное окисление липидов -антиоксидантная защита
4.5. Результаты исследования иммунного статуса
4.5.1. Динамика иммунологических показателей периферической крови
4.5.2. Динамика показателей эндопульмональных цитограмм
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ
І£ - иммуноглобулин
— натуральные киллеры АМ - альвеолярный макрофаг АОА - антиоксидантная активность АОЗ — антиоксидантная защита БАЛ - бронхоальвеолярный лаваж БС - бронхиальный секрет
ЖАМ - жизнеспособность альвеолярных макрофагов ЖЕЛ - жизненная емкость легких ИК - индекс курящего человека ИРИ - иммунорегуляторный индекс
МОС25-75 - максимальные объемные скорости выдоха на уровне 25, 50, 75%
МП - миелопептид
Н - нейтрофил
ОЕЛ - общая емкость легких
00Л - остаточный объем легких
ОФВі - объем форсированного выдоха за первую секунду
ПОЛ - перекисное окисление липидов
СЦК - средний цитохимический коэффициент
ФАН - фагоцитарная активность нейтрофилов
ФЖЕЛ - форсированная жизненная емкость легких
ФР - фагоцитарный резерв
ФЧ - фагоцитарное число
ХБ - хронический бронхит
ХНБ - хронический необструктивный бронхит
ХНЗЛ - хронические неспецифические заболевания легких
ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
В настоящее время разработка методов лечения хронических неспецифических заболеваний легких (ХНЗЛ) чрезвычайно важна, в первую очередь, из-за их высокой распространенности [5,27,31,74,78,79,98,104, 109,173]. Распространенность хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) по данным ВОЗ во всех возрастных группах составляет 8,3 на 1000 населения, в России - около 16 на 100000 населения [104,109]. По данным последних исследований больные хроническим необструктивным бронхитом (ХНБ) составили 62,4% - от общего числа больных ХНЗЛ [104].
В связи с ростом заболеваемости, смертности и инвалидизации от хронического бронхита (ХБ) становится очевидной недостаточность современных методов лечения и необходимость поиска новых подходов к терапии этой патологии [5,27,74,98,104,109].
Ключевым моментом прогрессирования заболевания и причиной всех функциональных и морфологических проявлений ХБ является хроническое воспаление, что приводит, в случае ХОБЛ, к формированию эмфиземы легких, ремоделированию воздухоносных путей, включая и пери-бронхиальный фиброз [104,109].
В основе повышенной чувствительности к инфекционным заболеваниям и хронизации воспалительных процессов, как правило, лежит недостаточность одного из звеньев иммунной системы. Поэтому при хронических воспалительных заболеваниях обосновано и оправдано применение иммунотропных лекарственных средств, восстанавливающих подавленный иммунный ответ [4,17,21,32,40,60,80,90,97,100,103,141,160]. Исторически одной из основных целей создания и применения большинства иммунокорригирующих препаратов явилось устранение вторичных иммунодефицитов, которые проявляются в частых, рецидивирующих, трудно поддающихся лечению инфекционно-воспалительных заболеваниях различных

выбуханием мембранозной части на % просвета вплоть до экспираторного коллапса.
После оценки состояния бронхиального дерева, перибронхиальных тканей и дистальных отделов по косвенным признакам, оценки степени эндобронхита и выраженности обратимых механизмов обструкции по бальной системе мы проводили диагностические манипуляции.
Методика проведения бронхиального лаважа заключалась в промывании бронхов дробно (5 порций) малыми количествами (по 6 мл) подогретого до 37°С физиологического раствора, вводимого через биопсионный канал бронхоскопа с последующей аспирацией его в «ловушку», подключенную к аспирационному каналу аппарата и отсосу, создающему разряжение 0,4 атм. Общее количество вводимой жидкости составляло 30 мл.
После проведения бронхиального лаважа материал направляли на биохимическое и цитологическое исследование.
Для подсчета общего количества клеток в 1 мл смыва, профильтрованный БАС смешивали на стекле с жидкостью Самсона и заполняли счетную камеру. Подсчет клеточных элементов производится во всей камере и определяется их число в 1 мл смыва, при этом клетки бронхиального эпителия не принимаются во внимание.
Определение ЖАМ предусматривает смешивание на часовом стекле или в пробирке отфильтрованного БАС с 1% раствором трипанового синего, затем этой смесью заполняют камеру Горяева. Альвеолярные макрофаги, не воспринявшие окраску, составляют процент жизнеспособности.
Для определения эндопульмональной цитограммы профильтрованный БС центрифугировали в течение 10 мин. со скоростью 1500 оборотов в мин. Из осадка приготавливали мазки, которые после высушивания, фиксировали метиленовым спиртом, затем фиксировали краской Романовского. Эндопульмональную цитограмму определяли на основании подсчета не менее 500 клеток, дифференцируя АМ, лимфоциты, Н и другие клетки.