Системное воспаление и состояние нутритивного статуса при хронической обструктивной болезни легких

• Автор: Бархатова, Дарья Аркадьевна
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Владивосток
• Количество страниц: 123 с. : 6 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О МЕХАНИЗМАХ СИСТЕМНОГО ВОСПАЛЕНИЯ И ЕГО ВЛИЯНИЯ НА НУТРИТИВ-

НЫЙ СТАТУС ПАЦИЕНТОВ ХОБЛ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1Л Системное воспаление в патогенезе ХОБ Л

1.1.1 Оксидативный'стресс

1Л.2 Медиаторы воспаления

1.2 Определение нутритивного статуса и способы его оценки

1.2.1 Состояние нутритивного статуса и причины его ухудшения при ХОБЛ

1.2.2 Роль лептина и адипонектина в энергетическом обмене при ХОБЛ. 28 ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Клиническая характеристика пациентов
2.2 Методы исследования
2.2.1 Методы исследования показателей системного воспаления в сыворотке крови
2.2.2 Методы определения гормонов жировой ткани лептина и адипонектина в сыворотке крови
2.2.3 Методы оценки состояния нутритивного статуса
2.2.4 Статистический анализ результатов
ГЛАВА 3. СОСТОЯНИЕ МАРКЕРОВ СИСТЕМНОГО ВОСПАЛЕНИЯ ПРИ ХОБЛ
3.1 Содержание провоспалительных цитокинов (ФНО-а и ИЛ-6) и противовоспалительного цитокина ИЛ-10 в сыворотке крови при ХОБЛ
3.2 Содержание протеазы ММР-9 в комплексе с ингибитором ТІМР-1 в сыворотке крови при ХОБЛ

ГЛАВА 4. СОСТОЯНИЕ ГОРМОНОВ ЖИРОВОЙ ТКАНИ ПРИ ХОБЛ
4.1 Содержание лептина в сыворотке крови больных ХОБЛ
4.2 Содержание адипонектина в сыворотке крови при ХОБЛ
ГЛАВА 5. СОСТОЯНИЕ НУТРИТИВНОГО СТАТУСА ПРИ ХОБЛ И ЕГО СВЯЗЬ С ПОКАЗАТЕЛЯМИ СИСТЕМНОГО ВОСПАЛЕНИЯ И СОДЕРЖАНИЕМ ГОРМОНОВ ЖИРОВОЙ ТКАНИ В СЫВОРОТКЕ КРОВИ
5.1 Состояние нутритивного статуса при ХОБЛ
1 ( I
5.2 Взаимосвязь нутритивного статуса с показателями системного воспаления и гормонами жировой ткани в сыворотке крови при ХОБЛ
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ
БЭН - белково-энергетическая недостаточность
ДН - дыхательная недостаточность
ЖБАЛ - жидкость бронхоальвеолярного лаважа
ЖМТ - жировая масса тела
ИКЧ - индекс курящего человека
ИЛ - интерлейкин
ИМ - индуцированная мокрота
ИМТ - индекс массы тела
иТМТ - индекс тощей массы тела
КЖСТ - кожно-жировая складка трицепса
ОМП - окружность мышц плеча
ОП - окружность плеча
ОФВ1 - объем форсированного выдоха за 1 секунду
СРБ - С-реактивный белок
ТМТ - тощая масса тела
ХЛС - хроническое легочное сердце
ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких
ФВД - функция внешнего дыхания
ФЖЕЛ - форсированная жизненная емкость легких
ФНО-а - фактор некроза опухоли альфа
ММР- металлопротеиназа
PEF - пиковая скорость выдоха
RNS - реактивные разновидности азота
ROS - реактивные разновидности кислорода
ТЕАС - тролокс-эквивалент антиоксидантной способности плазмы TIMP - тканевой ингибитор металлопротеиназы

увеличении ИКЧ отмечена большая степень одышки и выделения мокроты с одновременным более выраженным влиянием на эти показатели назначаемой терапии [149].
20 пациентов ХОБЛ страдали аллергическими реакциями, проявляющимися крапивницей, зудом и бронхообструкцией. Наиболее распространенными аллергенами являлись лекарственные препараты (15 человек) и домашняя пыль (10 человек). При анализе анамнеза жизни и условий труда обнаружено, что 19 пациентов ХОБЛ были подвержены профессиональным вредностям, среди которых чаще указывался контакт с лакокрасочными материалами и другими агрессивными химическими веществами, угольной и бетонной пылью, парами металлов.
Известно, что в типичных случаях ХОБЛ развивается у лиц, выкуривающих ежедневно в среднем 20 сигарет на протяжении 20 лет. Анализ группы некурящих больных ХОБЛ показал, что половина из них (15 человек) имеет отягощенную наследственность по бронхолегочным заболеваниям, 9 пациентов подвергались профессиональным вредностям и 14 отмечают аллергические реакции, сопровождающиеся бронхообструкцией. При этом у 13 пациентов отмечено сочетание нескольких факторов, предрасполагающих к возникновению и развитию бронхолегочных заболеваний.
Пациенты ХОБЛ предъявляли жалобы на кашель, чаще продуктивного характера, по утрам, одышку, усиливающуюся при физической нагрузке, слабость. При объективном обследовании у 30 пациентов отмечены физикальные признаки эмфиземы легких (расширение межреберных промежутков, коробочный оттенок при перкуссии грудной клетки), у 76 пациентов признаки бронхообструкции (сухие разнотональные хрипы, особенно на выдохе) и у 14 больных признаки гипоксии тканей вследствие дыхательной недостаточности (акроциа-ноз, трофические изменения кожи, ногтевых пластинок).
Рентгенологическая картина легких у 29 пациентов, в основном II стадией ХОБЛ, была без патологических изменений. У 65 пациентов на рентгенограм-