Применение рамиприла у больных острейшей фазой инфаркта миокарда

• Автор: Гэн, Хайшу
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 97 с. : 7 ил.

Список сокращений

АН - ангиотензин II

АВ-блокада — атрио-вентрикулярная блокада

АД - артериальное давление

АДФ - аденозина дифосфат

АПФ - ангиотензинпревращающий фермент

БАР — блокатор ангиотензиновых рецепторов

ЖТ - желудочковая тахикардия

ИБС - ишемическая бблезнь сердца

ИМ - инфаркт миокарда

КДО - конечный диастолический объем

КСО - конечный систолический объем
ЛЖ — левый желудочек сердца
РААС — ренин-ангиотензин-альдостероновая система САС — симпато-адреналовая система
СМАД - суточное мониторирование артериального давления
СН - сердечная недостаточность
TJIT - тромболитическая терапия
ФВ - фракция выброса
ФК - функциональный класс
ХСН — хроническая сердечная недостаточность
ЧСС - частота сердечных сокращений

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
ГЛАВА 1. Обзор литературы
1.1 Эпидемиология и патогенез инфаркта миокарда
1.2 Патогенез инфаркта миокарда
1.3 Осложнения инфаркта миокарда
1.3.1. Нарушения ритма сердца при инфаркте миокарда
1.3.2. Сердечная недостаточность у больных инфарктом миокарда
1.3.2.1. Острая сердечная недостаточность

1.3.2.2. Постинфарктное ремоделирование миокарда левого желудочка
и хроническая сердечная недостаточность
1.4. Лечение инфаркта миокарда
1.4.1. Лечение неосложненного инфаркта миокарда
1.4.1.1. Купирование болевого синдрома
1.4.1.2. Ограничение зоны некроза
1.4.1.2.1. Восстановление коронарного кровотока
1.4.1.2.2. Гемодинамическая разгрузка миокарда
1.4.1.3. Дезагрегантная и антикоагулянтная терапия
1.4.2. Лечение и профилактика нарушений ритма
1.4.3. Лечение и профилактика сердечной недостаточности
1.4.3.1. Ингибиторы АПФ и их применение при инфаркте миокарда
1.4.3.2. Блокаторьт ангиотензиновых рецепторов и их применение при инфаркте миокарда
ГЛАВА 2. Материал и методы исследования
2.1. Клиническая характеристика исследованных пациентов
2.1.1. Методика лечения и распределение на группы
2.2. Методы исследования
2.2.1. Оценка клинического состояния
2.2.2. Ультразвуковое исследование сердца

2.2.3. Суточное мониторирование артериального давления
2.2.4. Суточное мониторирование ЭКГ
2.2.5. Определение уровня калия и креатинина сыворотки крови
ГЛАВА 3. Результаты собственных исследований
3.1.1. Клиническое течение инфаркта миокарда у больных первой группы на фоне терапии рамиприлом, назначенного в первые 24 часа заболевания
3.1.2. Динамика показателей внутрисердечной гемодинамики у больных первой группы на фоне терапии рамиприлом
3.1.3. Динамика показателей СМАД у больных первой группы на
фоне терапии рамиприлом
3.1.4. Динамика показателей суточного мониторирования ЭКГ у больных первой группы на фоне терапии рамиприлом
3.1.5. Динамика показателей уровня калия и креатинина плазмы крови
у больных первой группы на фоне терапии рамиприлом
3.2.1. Клиническое течение инфаркта миокарда у больных второй группы на фоне терапии рамиприлом, назначенного через 24 - 48 часов заболевания
3.2.2. Динамика показателей внутрисердечной гемодинамики у больных второй группы на фоне терапии рамиприлом
3.2.3 Динамика показателей СМАД у больных второй группы на
фоне терапии рамиприлом
3.2.4 Динамика показателей суточного мониторирования ЭКГ у больных второй группы на фоне терапии рамиприлом
3.2.5 Динамика показателей уровня калия и креатинина плазмы крови
у больных второй группы на фоне терапии рамиприлом
ГЛАВА 4. Обсуждение полученных результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
27%, при этом больший эффект отмечался у больных старше 65 лет и с сопутствующей артериальной гипертензией (203).
В аналогичной работе отечественных авторов также выявлено
положительное влияние терапии рамиприлом на показатели гемодинамики и сократительной функции ЛЖ у больных с сердечной недостаточностью на фоне ИМ. Через месяц терапии прирост фракции выброса составил 31%, степень снижения КДО - 42%, КСО - 17,2%. Отмечено выраженное снижение среднего АД без существенного изменения ЧСС (5).
В исследование TRACE (1995) включались больные с фракцией
выброса 35% и менее, после перенесенного ИМ. На 3-7 день от начала заболевания половине больных назначался трандолаприл в дозе 0,5 мг в сутки с последующим возрастанием до 4 мг. Через 2,5 года лечения выявлено достоверное снижение смертности на 22% (166).
Ряд исследований был посвящен сравнению эффективности различных ингибиторов АПФ между собой у больных ИМ. В исследовании PRACTICAL отмечена большая эффективность эналаприла по сравнению с каптоприлом по влиянию на смертность и показатели глобальной сократимости миокарда ЛЖ через 3 месяца лечения у больных ИМ (190). В работе Сидоренковой Н.Б. и соавт. (1999) выявлена более выраженная антиангинальная и
антиаритмическая активность фозиноприла, по сравнению с эналаприлом, при раннем назначении у больных передним ИМ, хотя при анализе эхокардиографических показателей значимых различий между группами не отмечено (91).
Таким образом,' в настоящее время не. подвергается сомнению необходимость применения ингибиторов АПФ у больных ИМ. Американская Ассоциация Сердца рекомендует назначение ингибиторов АПФ начиная с первых суток всем пациентам с ИМ при отсутствии гипотонии, с последующим определением через 6 недель необходимости продолжения терапии (206). По мнению других авторов в лечении ингибиторами АПФ в ранние сроки ИМ нуждаются только больные с крупноочаговыми ИМ