Психологические особенности работающих пациентов с артериальной гипертензией

• Автор: Гусева, Татьяна Федоровна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 135 с.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ГБ - гипертоническая болезнь

АД - артериальное давление

САД - систолическое артериальное давление

ДАД - диастолическое артериальное давление

ПЭН - психоэмоциональное напряжение

ЭН - эмоциональное напряжение

СМАД - суточное мониторирование артериального давления СНС — симпатическая нервная система АГ - артериальная гипертензия

РААС — ренин-ангиотензин-альдостероновая система

САС - симпато-адреналовая система

А — адреналин

НА - норадреналин
КА - катехоламины
АРП - активность ренина в плазме
ОЦК - объем циркулирующей крови

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы исследования. ГБ - одна из наиболее распространенных проблем кардиологии, поскольку она влияет на продолжительность и качество жизни пациентов и является основным фактором риска развития инсульта, ишемической болезни сердца, преждевременной смерти (49). Многочисленные исследования посвящены изучению роли психологических факторов в возникновении и развитии ГБ. Исследователи, занимающиеся изучением условий и причин возникновения ГБ, единодушно указывают на роль эмоциональной напряженности в становлении клинической картины заболевания. Несмотря на то, что патофизиологический механизм влияния эмоциональной напряженности на развитие повышенного АД изучен довольно подробно (57,61,141), психологические механизмы возникновения состояний эмоциональной напряженности и их влияния на развитие длительных и стойких гипертензивных реакций остаются невыясненными и представляют одну из важнейших задач для решения проблемы этиологии и патогенеза ГБ.
Многие авторы обращают внимание на важную роль личности в регуляции подобных состояний и возможности более или менее эффективной адаптации к ним (5,61,65,66).
Согласно проведенным исследованиям у больных ГБ в ситуации
моделируемой эмоциональной напряженности изменяются
физиологические показатели (АД, ЧСС), уровень реактивной тревожности

и поведенческие реакции. Однако имеют место различия между группами больных ГБ и здоровыми испытуемыми в самооценке субъективной тревожности и самими способами совладания с тревогой (10). В экспериментальной ситуации больные ГБ часто отрицают наличие напряжения, несмотря на изменение физиологических показателей (АД, ЧСС), повышения уровня реактивной тревожности (опросник Спилбергера), изменение поведенческих реакций. Механизм репрессии, как традиционный способ совладания со стрессом, характерен не для всех больных ГБ, хотя на сегодняшний день описывается, как один из главных в формировании ГБ. Тем не менее, способы борьбы с тревогой у больных ГБ возможно более многообразны, как и личностные особенности, присущие им. Все это определило цель и задачи настоящего исследования.
Цель исследования:
Изучение психологических особенностей больных ГБ в ситуации моделируемого эмоционального стресса.
Задачи исследования:
1. Оценить реакцию артериального давления у пациентов с гипертонической болезнью и здоровых лиц на ситуацию экспериментально моделируемой эмоциональной напряженности.
2. Изучить психологические особенности (уровень реактивной тревожности, поведение, уровень притязаний) больных
главным образом с изменением взаимоотношений гуморальных компонентов РААС.
Можно сделать вывод, что ни один из прессорных гуморальных факторов не вызывает при ЭН гипертензивную реакцию изолированно. В достаточно широком литературном обзоре, приведенном в монографии Я. М. Милославского с соавт. (44), доказано, что изолированная стимуляция какой либо из этих систем не могла вызвать устойчивого повышения артериального давления. В том же можно убедиться в модели гипертензивной реакции, полученной в результате ЭН. Перестройка гормонально-гемодинамических взаимоотношений в результате ЭН по сравнению с состоянием относительного покоя, образование новых быстрых и прочных связей между изучаемыми факторами, участвующими в адаптационно-гипертензивной реакции, показывают достаточную подвижность в их взаимоотношениях, позволяющую создавать суммарный эффект путем потенцирования малого эффекта каждого из них. Эти взаимоотношения хорошо отражают представление П. К. Анохина (8) о взаимосодействии, кооперации компонентов множества в достижении конечного результата.
Под влиянием эмоционального напряжения происходит
реорганизация системного механизма церебральной регуляции
кровообращения, направленность и глубина которой зависят от конституционально-генетических факторов, психологического типа личности, подвижности вегетативной и симпатоадреналовой систем, гормонального обеспечения (9,36).