Совершенствование организации медицинской помощи взрослому городскому населению с патологией щитовидной железы

• Автор: Андреева, Наталья Станиславовна
• Шифр специальности: 14.00.33
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Курск
• Количество страниц: 150 с. : 13 ил.

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность работы.
Болезни щитовидной железы относятся к числу наиболее распространенных неинфекционных заболеваний XXI века [И.И. Дедов и соавт., 2001]. Ликвидация в 80-х годах прошлого столетия противозобных диспансеров, с одной стороны, и глубокий социально-экономический кризис 90-х годов, с другой, привели к обострению проблемы йодного дефицита практически на всей территории России, росту распространенности тиреоидных заболеваний [Г.А. Герасимов , 1997; Н.Ю. Свириденко и соавт., 2001]. Особенно часто ти-реопатии выявляются у лиц молодого и среднего трудоспособного возраста, приводят к временной нетрудоспособности и инвалидности этой категории населения [И.И. Дедов и соавт., 2003].
На сегодняшний день недостаточное потребление йода создает серьезную угрозу здоровью 100 миллионам россиян. По данным статистики, из 100 взрослых жителей нашей страны 54% имеют различные заболевания щитовидной железы: 30% - увеличение щитовидной железы, 10% имеют узловые формы зоба, 4% - гипотиреоз, 2% - тиреотоксикоз, 8% являются носителями антитиреоидные антитела [Е.А. Трошина, 2003].
Особая медико-социальная значимость данной проблемы определяется тем, что в условиях йодного дефицита снижается интеллектуальное и физическое развитие детей, нарушается половое созревание в подростковом возрасте, у женщин наблюдается высокая частота осложнений беременности и родов [Э.П. Касаткина, 1997; Л.А. Щеплягина, 1997; Г.А. Мельниченко и соавт., 1999; В.В. Фадеев, 2004].
Ситуацию усугубила экологическая катастрофа, возникшая в результате аварии на Чернобыльской АЭС. На территориях, пострадавших от аварии, резко возросла заболеваемость различной патологией щитовидной железы и, что особенно опасно, тиреоидным раком в 7,5-15,6 раза [А.П. Толпинский, Т.А. Ангас, 1994; Отчет АЙФЕКА, 1995; А.Ю. Абросимов и соавт., 2001].

Негативные последствия йодной недостаточности тяжелым бременем ложатся на систему здравоохранения и истощают экономические ресурсы страны [Г.А. Герасимов и соавт., 2002].
Учитывая выше изложенное, изучение данной проблемы в настоящее время представляется весьма актуальным, а медико-социальная значимость тиреоидной патологии ставит заболевания щитовидной железы в один ряд с такими заболеваниями, как сахарный диабет и болезни сердца [Я.В. Благосклонная и соавт., 1995].
Основной целью проводимых в стране реформ на всех уровнях здравоохранения является сохранение и улучшение здоровья людей, повешение эффективности использования, имеющихся ресурсов с целью повышения качества внебольничной и стационарной медицинской помощи населению [В.Н. Денисов и соавт., 2000; Отчет Министерство здравоохранения РФ, 2001].
Сложившаяся ситуация требует проведения неотложных мероприятий по эффективной йодной профилактике, а также совершенствованию организации и повышению качества медицинской помощи больным с различными заболеваниями щитовидной железы [Н.Ю. Свириденко и соавт., 2001; Е.А. Трошина, 2003].
Учитывая всю важность медико-социальной, экономической значимости проблемы йодного дефицита и необходимость принятия срочных мер по его ликвидации, Правительство РФ в 1999 приняло постановление № 1119 «О мерах по профилактике заболеваний, связанных с дефицитом йода». В рамках выполнения п.4 этого постановления совместным приказом Министерства здравоохранения и президента Российской академии медицинских наук № 185/37 от 30.05.2000 г. на базе ЭНЦ РАМН создан Центр по йодде-фицитным заболеваниям М3 РФ. Основными задачами Центра является координация мониторинга йоддефицитных заболеваний щитовидной железы в регионах России, оценка эффективности их профилактики, диагностики и ле-

чения, организация методической работы по данной проблеме [Е.А. Трошина, 2003].
Во исполнение вышеизложенных постановления и приказа в субъектах Российской Федерации осуществляются мероприятия по созданию тиреоид-ной службы и повышению качества специализированной помощи больным с различной патологией щитовидной железы [М.Б. Анциферов соавт., 1998; Г.А. Герасимов, H.A. Петушина, 1998; Т.Г. Курцева и соавт., 2004].
В г. Курске с 2001 года при участии автора диссертации проводится работа по созданию городской тиреоидной службы, организационные и методические аспекты которой нашли отражение в данной работе.
2. Цель исследования заключается в разработке научно-обоснованных рекомендаций по совершенствованию системы организации специализированной поликлинической и стационарной медицинской помощи взрослому населению г. Курска с различными заболеваниями щитовидной железы.
Для реализации поставленной цели были сформулированы и решены следующие задачи исследования:
1. Изучены заболеваемость, инвалидность и смертность по причине
различных заболеваний щитовидной железы среди взрослого населения г.
Курска.
2. Разработана система оказания специализированной поликлинической и стационарной медицинской помощи больным с тиреоидными заболеваниями в условиях областного центра Центрально-Черноземного района России.
3. Разработаны принципы организации специализированной медицинской помощи и автоматизированная система мониторинга пациентов с различными заболеваниями щитовидной железы.
4. Обоснована система мероприятий по профилактике тиреопатий.
5. Научно обоснована система мероприятий по непрерывному обучению больных с патологией щитовидной железы с последующей оценкой уровня знаний по самоконтролю и профилактике.

1.3 Тиреоидная служба России: вчера и сегодня.
Проблемам совершенствования профилактики, диагностики и лечения заболеваний щитовидной железы в последнее время уделялось недостаточно внимания. До настоящего времени не отработана четкая система медицинской помощи больным с тиреоидной патологией на всех уровнях. Эпидемиологические исследования, проведенные в последнем десятилетии в Российской Федерации, посвященные изучению распространенности и характера заболеваний щитовидной железы, носили выборочный характер. Кроме того, прекращение профилактических мероприятий, направленных на ликвидацию йодного дефицита в России, явило печальный пример возврата йоддефицит-ных заболеваний и росту тиреоидной патологии.
Характеризуя современное состояние проблемы и перспективы развития системы помощи больным с тиреоидной патологией в нашей стране, нельзя не обратиться к её истории.
Организация тиреоидной службы в России началась с создания в СССР, согласно приказу Министерства здравоохранения от 3 октября 1949 года за № 723, противозобных диспансеров и кабинетов, на которые были возложены лечебно-профилактические задачи по борьбе с йодным дефицитом. Основной задачей диспансера являлось проведение мероприятий по предупреждению и ликвидации эндемического зоба и других заболеваний щитовидной железы. В соответствии с этим диспансер занимался выявлением и изучением новых очагов эндемического зоба, разработкой статистических материалов с целью изучения эффективности профилактических противозобных мероприятий и динамики заболеваемости эндемическим зобом, тиреотоксикозом, гипотиреозом и другими заболеваниями щитовидной железы. Являясь методическим организационным и консультативным органом, противозобный диспансер должен был систематически инструктировать персонал больниц, поликлиник и амбулаторий, проверять правильность их диагностики, лечения, контролировать документацию, проведение профилактических мероприятий среди