Постоянная стимуляция межпредсердий перегородки как метод профилактики пароксизмов фибрилляции предсердий у больных с синдромом слабости синусового узла

• Автор: Перчаткин, Дмитрий Иванович
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 101 с. : 5 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение

Глава 1. Современные представления о патогенезе фибрилляции

предсердий (обзор литературы)

1.1 Классификация и основные клинические

проявления фибрилляции предсердий

1.2 Электрофизиологические механизмы фибрилляции

предсердий

1.3 Значение нарушений внутрипредсердного проведения

в патогенезе фибрилляции предсердий

1.4 Оценка внутрипредсердного проведения 21 Глава 2. Общая характеристика больных и методов их исследования
2.1 Характеристика больных
2.2 Методы исследования
2.2.1 Методика эндокардиального электрофизиологического
исследования
2.2.2 Методика эхокардиографического исследования
внутрипредсердного проведения
2.2.3 Методика имплантации электрода в
межпредсердную перегородку
2.2.4 Программирование электрокардиостимуляторов
2.2.5 Статистическая оценка клинической эффективности

Глава 3. Нарушения внутрипредсердного проведения возбуждения у пациентов с синдромом слабости синусового узла и пароксизмами фибрилляции предсердий и их коррекция
с помощью постоянной стимуляции
межпредсердной перегородки
Глава 4. Гемодинамическая оценка синхронизации постоянной
стимуляции предсердий
Глава 5. Динамика электрофизиологических параметров на фоне
постоянной стимуляции предсердий
Глава 6. Результаты измерений предсердной электрограммы и
определения порога электростимуляции при постоянной стимуляции предсердий
Глава 7. Профилактическая эффективность постоянной
стимуляции межпредсердной перегородки
Глава 8. Обсуждение результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АВ - атрио-вентрикулярный
ВЛПП - верхне-латеральный отдел правого предсердия
ввпп - время внутрипредсердного проведения
нлпп - нижнелатеральный отдел правого предсердия
ИБС - ишемическая болезнь сердца
мпп - межпредсердная перегородка
КС - коронарный синус
КСп - проксимальный коронарный синус
КСд - дистальный коронарный синус
УПП - ушко правого предсердия
ЭРП - эффективный рефрактерный период
ЭФИ - электрофизиологическое исследование
ЭКС - электрокардиостимулятор
ЭС - электростимуляция
ФП - фибрилляция предсердий
ПФП - пароксизмальная фиблилляция предсердий
лп - левое предсердие
пп - правое предсердие
лж - левый желудочек
УР - ударное рассстояние
ФВ - фракция выброса

Пациенты включались в исследование по мере их поступления в стационар. Перед исследованием всем пациентам были отменены антиаритмические препараты на срок соответствующий 5 периодам полувыведения. Никто из пациентов в течение полугода перед исследованием не принимал амиодарон. Перед исследованием все пациенты подписывали информированное согласие.
2.2 Методы исследования
2.2.1 Методика эндокар диального электрофизиологического
ИССЛЕДОВАНИЯ.
Первый этап обследования пациентов заключался в проведении эндокардиального ЭФИ. В качестве контрольной группы на этом этапе использовались пациенты, страдающие пароксизмальной реципрокной атрио-вентрикулярной узловой тахикардией, госпитализированные для проведения эндокардиального ЭФИ и радиочастотной катетерной аблации зоны медленных путей АВ соединения (группа 3).
Под местной анестезией выполнялась чрезкожная пункция по Сельдингеру левой подключичной вены и правой бедренной вены. Под флюороскопическим контролем в полость правого предсердия вводились следующие диагностические катетеры:
Десятиполюсный катетер (“Daig”) располагался в коронарном синусе (КС). Электроды на катетере размещены попарно таким образом, что межэлектродное расстояние в паре составляет 2 мм, а расстояние между парами электродов - 8 мм. Для оценки проведения в зоне задней части межпредсердной перегородки катетер размещался таким образом, чтобы его проксимальная пара электродов находилась в области устья КС (КСп).
Четырехполюсный катетер (“Cordis”) вводился в полость правого предсердия для стимуляции и регистрации электрограммы в ВЛПП.
Такое расположение катетеров позволяло одновременно регистрировать электрограммы в ВЛПП, задней части МПП, а также на