Роль гипотензивной терапии верапамилом в предупреждении пароксизмов фибрилляции предсердий

• Автор: Волков, Виктор Евгеньевич
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 114 с. : 9 ил.

список сокращений

Глава 1. Обзор литературы

1.1 .Электрофизиология наджелудочковых аритмий

1.2.Влияние АГ на структуру и функционирование предсердий

1.2.1.Возникновение электрической гетерогенности при АГ

1.2.2.Нарушение диастолической функции сердца при АГ

1.2.3.Нарушение проведения сигнала по левому предсердию при АГ

1.2.4.Электрическое ремоделирование

1.2.5.Асимптоматическая ишемия при АГ

1.2.6.Возможности терапии фибрилляции предсердий у пациентов с АГ

1.3.Перспективы применения верапамила для терапии фибрилляции предсердий у пациентов с гипертонической болезнью
1.3.1 .Гипотензивный эффект верапамила у больных АГ
1 АПредотвращение электрического ремоделирования
1.4.1 .Противоаритмические свойства верапамила
1.4.2.Влияние верапамила на показатели электрической активности сердца и гемодинамики
Глава 2. Материал и методы исследования
2.1 .Критерии отбора пациентов
2.2.Клиническая характеристика пациентов
2.3.Протокол исследования
2.4.Методы исследования
2.4.1 .Измерение офисного артериального давления
2.4.2.Методика регистрации ЭКГ
2.4.3.Суточное мониторирование артериального давления
2.4.4.Методика выполнения холтеровского ЭКГ— мониторирования
2.5.Статистическая обработка результатов исследования
Глава 3. Результаты собственных исследований и их обсуждение
3.1.Исходная характеристика исследуемой группы
3.2.Результаты терапии верапамилом
3.2.1 .Эффективность гипотензивного действия верапамила
3.2.2.Эффективность противоаритмического действия верапамила в
исследуемой группе
3.3.Сравнение групп пациентов с различным ответом на терапию верапамилом
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Приложение

список сокращений
АГ - артериальная гипертония
АПФ - ангиотензин-превращающий фермент
БКК - блокаторы кальциевых каналов
ВОЗ — всемирная организация здравоохранения
ГЛЖ - гипертрофия левого желудочка
ДАД - диастолическое артериальное давление
ДД - диастолическая дисфункция
ДСН - диастолическая сердечная недостаточность
ЛЖ - левый желудочек
МЖП — межжелудочковая перегородка
ПД - потенциал действия
ПНЖТ - пароксизмальные наджелудочковые тахикардии
ПП - потенциал покоя
РКИ - рандомизированное контролируемое исследование
САД - систолическое артериальное давление
СМАД - суточное мониторирование артериального давления
СМП - скорая медицинская помощь
СНС - степень ночного снижения АД
ТП - трепетание предсердий
ФП - фибрилляция предсердий
ХМ - холтеровское мониторирование
ЭРП - эффективный рефрактерный период
ЭС - экстрасистолия
ЭхоКГ - эхокардиография

сидя с интервалом 1 мин с сопоставлением показателей АД‘ с данными параллельно подсоединенного ртутного сфигмоманометра Mercuro 300 (фирма «Speidel & Keller», страна Германия)) с последующей коррекцией данных при их обработке. Нормальные значения анализируемых параметров СМАД предоставлены в приложении 2.
При проведении СМАД анализировали следующие количественные показатели:
Усредненные показатели САД и ДАД в дневные, ночные часы, за 24 часа по формуле: М = 2 х/п, где М - среднее значение, х-единичное значение АД, п-число измерений. Пульсовое АД (ПАД) рассчитывали как разницу САД и ДАД, среднее АД (ср.АД ) рассчитывали по общепринятой формуле: ср.АД=[САД-ДАД]/3+ДАД], двойное произведение (ДП) вычисляли как произведение САД и ЧСС.
Нагрузку давлением оценивали по принятым показателям: индексу измерений, индексу времени (ИВ), индексу площади, и нормированному индексу площади (ИПН) для. САД и ДАД. Индекс измерений - количество измерений, в которых значения измеренного АД выше принятой нормы, отнесенное к общему количеству измерений. Индекс времени определяется процентом времени, в течение которого значения АД превышали 140/90 мм рт.ст. в дневные часы и 120/80 мм рт.ст. — в ночные часы. Индекс площади рассчитывали по площади между кривой суточного профиля и уровнем пороговых значений АД, тех же, что и для индекса времени. Нормированный индекс площади рассчитывали как соотношение ИП ко времени анализа. Степень ночного снижения (СНС) АД - разница между среднедневными средненочными показателями, выраженная в % к среднедневным показателям (нормальный циркадный ритм АД не менее 10-20% во время сна). На основании' оценки степени ночного снижения АД выделяли следующие типы суточных кривых АД:
1. Dipper - лица с нормальным ночным снижением АД (на 10-20%).
2. Non-dipper - лица с недостаточным снижением АД (менее чем на 10%).