Фармакологическая профилактика внезапной сердечной смерти у больных с постинфарктной дисфункцией левого желудочка

• Автор: Старицкий, Андрей Геннадьевич
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Ростов-на-Дону
• Количество страниц: 132 с.

СОДЕРЖАНИЕ

Список используемых сокращений
Введение (общая характеристика работы)
Глава 1. Внезапная сердечная смерть-и возможности ее предупреждения при ишемической болезни сердца (обзор литературы)
1.1. Внезапная сердечная смерть: определение, эпидемиология, факторы риска :
1.2. Внезапная сердечная смерть при ишемической болезни сердца и стратификация ее риска
1.3. Возможности первичной профилактики внезапной сердечной смерти
у больных с постинфарктной дисфункцией левого желудочка
1.4. Резюме
Глава 2. Материал и методы исследования
2.1. Клиническая характеристика больных
2.2. Методы исследования
Г лава 3. Фармакологическая коррекция нарушений барорефлекторной чувствительности и предупреждение внезапной аритмической смерти
3.1. Апробация и оптимизация методики определения барорефлекторной чувствительности
3.2. Динамика барорефлекторной чувствительности на фоне терапии и антиаритмический эффект
3.3. Резюме
Глава 4. Фармакологическая коррекция постинфарктного ремоделирования левого желудочка
4.1. Результаты применения различных схем лечения
4.2. Резюме
Глава 5. Амиодарон и его генерическиие формы в противорецидивном
лечении тахиаритмий
5.1. Эффективность и возможные осложнения лечения
5.2. Резюме
Глава 6. Обсуждение
Выводы
Практические рекомендации
Литература
Приложения
Список используемых сокращений
АПФ - ангиотензинпревращающий фермент
ВИР - время изоволюмического расслабления
вес - внезапная сердечная смерть
ИБС - ишемическая болезнь сердца
икд - имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор
икдо - индекс конечного диастолического объема
иксо - индекс конечного систолического объема
им - инфаркт миокарда
имм - индекс массы миокарда
ис - индекс сферичности
лж - левый желудочек
ли - передне-задний размер левого предсердия
отс - относительная толщина стенки
ФВ - фракция выброса
ФЖ - фибрилляция желудочков
хен - хроническая сердечная недостаточность
ЭКГ - электрокардиограмма (электрокардиография)
п - количество больных
Уе - максимальная скорость раннего наполнения левого желудочка
Уа - максимальная скорость позднего наполнения левого желудочка

(З.Нойпкжег е! а1., 2004). В группе больных, рандомизированных для лечения ИКД, аритмическая смертность снижалась на 58% (р=0,009), неаритмическая повышалась на 75% (р=0,016), а в итоге наблюдалась тенденция к увеличению общей смертности на 8% (р=0,66). Столь раннее внедрение ИКД требовало мобилизации пациентов, прекращения антитромботической терапии, индуцирования ФЖ во время тестирования аппарата, что могло ухудшить прогноз. В настоящее время имплантация ИКД с целью первичной профилактики ВСС не рекомендуется в сроки раньше 40 дней от развития ИМ (Иреэ е! а1., 2006).
Критериями включения в исследование МАН1Т II (п=1232) являлись снижение фракции выброса ЛЖ менее 30% после перенесенного ИМ в сочетании со спонтанными эпизодами неустойчивой желудочковой тахикардии (А.Моэб е! а!., 2002). В группе больных, рандомизированных для имплантации ИКД, регистрировалось снижение общей смертности на 31% (р=0,016). Результаты этого исследования убедительно обосновывают применение ИКД с целью первичной профилактики ВСС у больных с выраженной систолической дисфункцией ЛЖ после перенесенного ИМ.
Такое расширение показаний для имплантации ИКД остро ставит вопрос о соотношении стоимость-эффективность аппаратной терапии. Затраты на это лечение складываются из стоимости самого ИКД (от 25 000 $ США), имплантации, тестирования, длительного контроля и поддержания его работоспособности. При проведении современных экономических расчетов в медицине широко применяется показатель стоимость (в $ США) года спасенной жизни (О.Запбегэ е! а!., 2005). Применительно к ИКД стоимость прогностически эффективного лечения может быть снижена при условии тщательного отбора больных с максимальным риском ВСС. Ярким примером является группа пациентов, участвовавших в исследовании МАИ1Т - стоимость спасенного года жизни 27 000 $ США (А.МиэЫш Л а1., 1998). Этот же показатель в исследовании ЗСЭ-НеРТ у больных с систолической ХСН ишемической или неишемической этиологии составлял