Экспериментально-клиническое обоснование ортопедического лечения пациентов с атопической аллергией при наличии показаний к съемному протезированию

• Автор: Виноградова, Ольга Дмитриевна
• Шифр специальности: 14.00.21
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 131 с. : 33 ил.

Оглавление
Введение
Глава 1. Влияние съемных протезов из акриловых пластмасс на организм здоровых людей и пациентов с атопической аллергией (обзор литературы)
1.1 Этиология непереносимости к протезам из акриловых материалов.
Диагностика, методы лечения
1.2. Атопическая аллергия. Определение. Этиология. Особенности проявления и течения
1.3. Дифференциальная диагностика «протезных» стоматитов. Методы оценки и
ослабления реакции тканей на материалы
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1.Исследование иммуномодулирующего действия акриловых пластмасс
2.2.Методы гистологического исследования тканей в эксперименте
2.3. Объекты и методы клинического исследования
Глава 3. Результаты исследования
3.1.Влияние стоматологических материалов на иммунный ответ к аллергену в эксперименте
3.2.Влияние аллергизации организма на местную реакцию тканей при подкожной
имплантации различных стоматологических материалов
3.3 Результаты клинического исследования
Глава 4. Обсуяеденис результатов исследования
Выводы
Практические рекомендации
Список использованной литературы
Введение
Актуальность проблемы
Влияние компонентов акриловых пластмасс пластиночных протезов на ткани и среду полости рта у пациентов с атопической аллергией является серьезной проблемой здравоохранения. Необходимость изучения частоты возникновения и патогенеза острых аллергических реакций продиктована внезапностью и непредсказуемостью их развития, а также тяжестью клинических проявлений, таких как анафилактический шок, токсико-аллергические состояния, и высокой вероятностью развития летальных исходов (И. Д. Решетникова, Р. С. Фассахов и др., 2000).
Термином «непереносимость зубных протезов» обозначают неприятные ощущения в полости рта, явления парестезий, жжения, сухости и боли в слизистой оболочке протезного ложа, иногда затрудненное дыхание и приступы удушья, заставляющие больного полностью или частично отказаться от пользования пластмассовым протезом. Гиперэстезия наблюдается, как при клинически неизмененной слизистой оболочке, так и при очаговом и диффузном ее воспалении. Ежегодно количество больных с протезными стоматитами увеличивается. «Непереносимость» зубных протезов наблюдается: по данным
З.С.Василенко (1968) - в 12,3% случаев, С.Е. Жолудева (1990) - в 5,4% случаев, Е.Н.Борисовой, А.И.Иванчук (1999), АЛобЫ, О.Б.Ооп£1аз (1994) - в 22% случаев, по данным В.Д.Вагнер, Т.А. Исаковой (1998) - в 13-19% и до 75% случаев. Из них 85-90% - это женщины, причем в период менопаузы (С. Е.Жолудев 1998).
Самыми частыми и важными причинами непереносимости акрилатов считаются:
1.Механическая травма протезами слизистой оболочки полости рта.
2.Воздействие на слизистую оболочку протезного ложа микроорганизмов, содержащихся в протезе и налете.
3.Термоизолирующее действие пластмассы на подлежащие ткани и нефизиологические условия под протезом.

4.Аллергическое и токсико-химическое воздействие на слизистую оболочку полости рта веществ, входящих в состав протезов.
5.Заболевания внутренних органов (анемия, диабет, атеросклероз и др. гормональные расстройства, в том числе климакс).
б.Психогенный фактор.
Однако, существует группа пациентов с непереносимостью съемных протезов из акрилатов, к которой подходят все вышеперечисленные причины, вызывающие данное явление непереносимости. В практической деятельности врачей-стоматологов все чаще встречаются подобные ситуации. Перепробовав все известные способы устранения явлений непереносимости, врачи вынуждены изготавливать новые протезы, но в конечном итоге ни врач, ни пациент не получают желаемого результата. Эти пациенты по-прежнему полностью или частично отказываются носить протезы, из-за клинически-объективных симптомов непереносимости протезов, нередко сочетающимися с симптомами удушья.
Пациенты с патологией, обусловленной протезными материалами, занимают уникальную нишу в системе здравоохранения, направляясь от одного врача к другому в поисках решения своих проблем. Очень часто заболевание остается не только не излечиваемым, но и не диагносцируемым (Л.Д. Гожая, 2001). Кроме того, врачебные и технические ошибки затрудняют диагностику, профилактику и лечение этой патологии. Значительная распространенность патологических процессов, обусловленных материалами зубных протезов, разнообразие и схожесть клинической картины, трудности в выявлении этиологии и патогенеза, и целенаправленного лечения, показывают актуальность этой проблемы.
Совершенствование методов зубного протезирования в значительной степени связано с разработкой и применением новых синтетических полимерных материалов, в частности, акриловых пластмасс и новых технологий работы с ними, включая применение энергии сверхвысокой частоты (СВЧ) (Б. П. Марков, Е. Г. Пан и др., 1998; Н. Н. Мальгинов, 2000). Вместе с тем, повышается

образом, высвобождаемость медиаторов может быть одним из факторов предрасположенности к атопической аллергии. Имеется много данных о гиперреактивности дыхательных путей больных атопической бронхиальной астмой и у членов их семей. Естественно, что такая повышенная реакция тканей на биологически активные вещества может быть одним из факторов, облегчающих клиническое проявление атопии (И.С. Гущин, 1999, 2001).
Одним из важнейших факторов предрасположенности к атопии является степень проницаемости барьерных тканей к аллергенам. Эпителиальные клетки воздухоносных путей больных бронхиальной астмой характеризуются более высокой проницаемостью для аллергена, обеспечивающей его поступление к антиген-представляющим клеткам (Herbert 1995; Mori, 1995)
Слизистая воздухоносных путей здоровых лиц представляет собой надежный и регулируемый барьер на пути проникновения в организм распространенных аллергенов. У больных бронхиальной астмой обнаружены морфологические признаки нарушения межклеточных эпителиальных контактов и функционального повышения проницаемости эпителия. До настоящего времени остается неясным, в каких случаях эти нарушения являются отражением генетической предрасположенности к заболеванию, феноменом, возникающим в результате действия экзогенных факторов, или же следствием воспалительного процесса в легких (Ilowite, 1989; Robinson, 1995)
Характерной морфологической особенностью бронхиальной астмы являются участки слущивания эпителия и обнажения подлежащего слоя слизистой оболочки (Zahm 1991). Повреждение слизистой оболочки одновременно запускает сложные механизмы репарации и, в частности, реэпителизации. Важно то, что регенерационный потенциал при бронхиальной астме сохранен, что отличает это заболевание от других воспалительных поражений бронхов и делает возможным достижениетерапевтического эффекта лечебных мероприятий, направленных на восстановление эпителия.
Местные изменения в легочной ткани являются решающими для клинического проявления атопической бронхиальной астмы (Corris, Dark, 1993)