Роль клиники и люминесцентной эндоскопии в диагностике гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

• Автор: Чугунникова, Людмила Ивановна
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 110 с. : 9 ил.

ОГЛАВЛ ЕНИЕ.

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Определение и распространенность гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

1.2. Клинические проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

1.3. Методы диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

1.4. Люминесцентная эндоскопия

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1. Клиническая характеристика обследованных больных

2.2. Методы обследования больных
2.3. Аппаратура для проведения люминесцентной эндоскопии
2.4. Методика люминесцентной эндоскопии слизистой оболочки пищевода
2.5. Показания к люминесцентной эндоскопии слизистой оболочки
пищевода
Глава 3. Результаты собственных исследований
3.1. Оценка клинических проявлений в зависимости от степени тяжести гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
3.2. Анализ эндоскопических показателей, выявленных у больных с различными степенями гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
3.3. Анализ результатов показателей люминесцентной эндоскопии у
пациентов с различными степенями гастроэзофагеальной рефлюксной
болезни
3.4. Люминесцентное исследование в диагностике начальных степеней гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Обсуждение собственных результатов
Выводы
Практические рекомендации
Указатель литературы

ВВЕДЕНИЕ.
Актуальность исследования
Под термином гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) в настоящее время понимают наличие характерных симптомов и/или воспалительных повреждений слизистой оболочки пищевода, возникающих вследствие повторяющегося заброса в пищевод желудочного и/или дуоденального содержимого.
ГЭРБ относится к числу наиболее часто встречающихся гастроэнтерологических заболеваний. О частоте ГЭРБ на сегодняшний день судят по наличию характерных для болезни симптомов, так как, несмотря на накопленный опыт и определенные успехи, достигнутые в изучении проблемы, вопросы диагностики остаются предметом изучения. Эпидемиологические исследования показывают, что изжога, как ведущий симптом ГЭРБ встречается у 40-80% больных (42,161,170). По результатам Генвальской конференции главным симптомом ГЭРБ является изжога. Присутствие ее два и более дня в неделю дает повод предположить наличие ГЭРБ (142). В то же время, в ряде случаев, при эндоскопически выявленном эзофагите изжога может отсутствовать. Это говорит о том, что критерии постановки диагноза ГЭРБ на основе частоты изжоги два и более раза в неделю не являются абсолютно достоверными и требуют дальнейшего изучения (161).
Выявление большого количества пациентов с изжогой, не имеющих признаков повреждения слизистой оболочки пищевода при проведении обычной эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) и отсутствие длительного эффекта от проводимой терапии, послужило поводом для выделения двух основных типов ГЭРБ (180,183):
Рефлюкс-эзофагита, характеризующегося наличием повреждений слизистой оболочки пищевода, различной степени выраженности и
ГЭРБ без эзофагита (или эндоскопически негативная рефлюксная болезнь -ЭНРБ) - при которой видимых глазом повреждений слизистой оболочки пищевода не обнаруживают.

Выделению типов способствовала общая картина симптомов, ухудшающих качество жизни, наблюдающаяся как у лиц страдающих эзофагитом, так и не имеющих его пациентов (142,199).
Выявление рефлюкс-эзофагита различной степени выраженности возможно при проведении ЭГДС. Основным способом диагностики ЭНРБ являются клинические проявления болезни.
Существующие и широко применяемые на сегодняшний день методы диагностики ГЭРБ, несмотря на свою диагностическую ценность, позволяют лишь выявить факторы, способствующие развитию гастроэзофагеального рефлюкса и повреждению слизистой оболочки пищевода. Тогда как основным в диагностике ГЭРБ, в частности ЭНРБ, должны быть методы, способные выявить минимальные (невидимые глазом) изменения функционального состояния клеток, характерные для начальных степеней болезни. Попытки использования ЭГДС с дополнительньм гистологическим исследованием биопсионного материала повышает чувствительность диагностики ЭНРБ всего лишь на 46% (234,225). Высокая стоимость и инвазивность морфологического исследования является причиной ограниченного его применения (142). С помощью 24-часовой РН-метрии можно выявить эпизоды рефлюкса, оценить их частоту, продолжительность и связь с симптомами до развития рефлюкса. В то же время чувствительность метода ограничена, так как в 14-29% случаев типичного тяжелого повреждения слизистой оболочки пищевода данные РН-метрии имеют нормальные показатели (75,43). Рентгенологическое исследование позволяет выявить органические изменения пищевода (стриктуру, грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, язву). В диагностике ЭНРБ метод имеет небольшую чувствительность. Попадание контраста из желудка в пищевод (рефлюкс) определяется у 10-15% больных ГЭРБ (43,110). Эзофагоманометрия может определить снижение давления в нижнем пищеводном сфинктере, тем самым, выявляя причину, в результате которой возможен рефлюкс желудочного и/или дуоденального содержимого в пищевод. Чувствительность метода составляет 58%, однако низкое давление в нижнем

Патент №2088156, зарегистрирован в Государственном реестре изобретений 27.8.1997 года и разработан «Способ диагностики заболеваний в онкологии». Патент №2119669, зарегистрирован в реестре изобретений 27.9.1998. Авторы: Страхов А.Ф., Сорокин И.С., Белокрылое В.Д. Данный аппарат помимо источника видимого и ультрафиолетового излучения дополнительно содержит группу селективных спектрометрических датчиков, многоканальный аналого-цифровой преобразователь, группу управляемых источников световых воздействий и персональную ЭВМ, позволяющую получать на мониторе в цифровом изображении люминесценцию, соответствующую тому или иному состоянию слизистой. Основным отличием метода диагностики, реализованного в данном аппарате, является переход от качественной (визуальной) оценки уровней интенсивности возбужденной флюоресценции к количественной оценке уровней интенсивности по их цифровым значениям. Благодаря автоматизации процесса еще более повышается диагностическая возможность метода, так как спектральный анализ в данном случае лишен субъективной оценки. Эффективность и достоверность методики автоматизированной люминесцентной диагностики подтверждена результатами многолетних обследований. Разработанная методика и аппаратура обеспечивает выявление злокачественных поражений желудочно-кишечного тракта, включая ранние стадии развития рака. При этом вероятность достоверной дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных поражений слизистой оболочки составляет 97%.
Опыт японских ученых в области фотодинамической диагностики с применением флуоресцентных препаратов (таких как гематопорфирин дериватив и фотофрин) показал, что опухоль может быть обнаружена и дифференцирована от окружающей нормальной ткани благодаря более интенсивной флуоресценции. Это возможно из-за сродства опухолевой ткани с порфиринами (173). В Японии исследован метод флуоресцентной диагностики с применением нового фотосенсибилизатора — АТХ-Б 10. Это кислота, имеющая флуоресценцию с длинами волн, близкими к 670 нм. Данному