Поликлинические аспекты отдаленных результатов наблюдения за больными, перенесшими резекцию желудка по поводу язвенной болезни

• Автор: Ежова, Татьяна Борисовна
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 113 с. : 17 ил.

Список условных сокращений
АД - артериальное давление
ГГС - гипогликемическим синдромом
ГЭА - гастроэнтероанастомоз
ДГР - дуоденогастральный рефлюкс
ДІ1К - двенадцатиперстная кишка
ДС - демпинг-синдром
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
ОСПП - острый синдром приводящей петли
111 РС - постгастрорезекционные синдромы
ПЖ - поджелудочной железе
ПЯ - пептическая язва
РГ - рефлюкс-гастрит
РЭ - рефлюкс-эзофагит
СПП - синдром приводящей петли
ХНДП - хроническое нарушение дуоденальной проходимости ХП - хронического панкреатита ЯБ - язвенная болезнь

Введение
Актуальность работы
В настоящее время, несмотря на широкий выбор фармакологических
препаратов, резекция желудка по поводу ЯБ по прежнему остается одним из методов ее лечения. На это имеется ряд причин. Во-первых, ЯБЖ является тяжелым хроническим заболеванием, приводящим к ухудшению самочувствия, физическим страданиям, нарушению трудоспособности, т.е. ухудшению качества жизни, а порой инвалидизации человека. Во-вторых, до настоящего времени сохраняется высокая смертность от осложнений ЯБЖ — кровотечения, перфорация язвы. В-третьих, в 8-15% случаях происходит малигнизация язвы. В-четвертых, пациент, страдающий ЯБЖ, зачастую вынужден систематически принимать лекарственные препараты, т.е. постоянно зависеть от своей болезни. Учитывая перечисленные обстоятельства, операция резекции желудка, как радикальный метод лечения, способный избавить больного от страданий, выглядит вполне оправданной.
По данным ВОЗ, до 10-15% взрослого населения развитых стран в течение своей жизни болеют язвенной болезнью, при этом мужчины страдают в 3 - 4 раза чаще, чем женщины. В Европе число больных язвенной болезнью достигает 2 - 3% взрослого населения. В России более одного млн. взрослого населения состоят на диспансерном учете. Распространенность язвенной болезни желудка в г. Москве составляет 1780 человек на 100 тыс. населения и заболеваемость - 112 человек на 100 тыс. населения.
Конец XX века ознаменовался значительными изменениями подходов к принципам лечения с учетом фармакоэкономических аспектов терапии заболеваний органов пищеварения. В частности, наиболее существенные произошли в лечении язвенной болезни.
Успех современных подходов к терапии связан, прежде всего, с появлением и внедрением в практику новейших препаратов, инструментальных методик, своевременным проведением профилактических мероприятий и постоянному диспансерному наблюдению, что позволяет

снизить процент хронизации заболеваний. Так, например, в настоящее время фармакотерапия язвенной болезни включает более 500 различных препаратов и около 1000 их сочетаний, предусматривает активную терапевтическую тактику, включающую многокомпонентные лекарственные схемы и длительный прием медикаментов по показаниям. Обязательным считается назначение антисекреторных препаратов и эрадикационная терапия геликобактериоза.
Несмотря на определенные успехи консервативной терапии язвенной болезни, оперативное вмешательство, тем не менее, остается и на сегодняшний день, достаточно широко распространенным методом лечения. В Москве, по данным Департамента здравоохранения, проводится до 1 тысячи операций по поводу язвенной болезни желудка в год на 100 тыс. населения.
Но хирургическое вмешательство далеко не всегда приводит к полному излечению. У 15-40% пациентов развиваются различного рода патологические состояния - такие как, соматические и нейрогуморальные расстройства (демпинг-синдромы), эрозивно-язвенные поражения верхних отделов желудочно-кишечного тракта, объединяемые термином «постгастрорезекционный синдром» (111 ВС), или болезни оперированного желудка, представленный в Международной классификации болезней и причин смерти десятого пересмотра (МКБ-10) в рубрике «Нарушения органов пищеварения после медицинских процедур, не классифицированные в других рубриках».
Опыт работы в участково-территориальной поликлинике, данные литературы и статистического анализа свидетельствуют о большом количестве больных, вынужденных обращаться к врачам общей практики и гастроэнтерологам с разноплановыми жалобами со стороны желудочно-кишечного тракта, которым в различные периоды их жизни была проведена резекция желудка.

расстройств, систематические наблюдения больных, их рациональное трудоустройство (103,129).
Еще одним малоисследованным вопросом является стоимость проводимого лечения. В настоящее время в России в связи с неблагополучной экономической ситуацией и низким уровнем финансирования здравоохранения качество оказываемых населению бесплатных медицинских услуг заметно ухудшилось по сравнению с советским периодом до социально-экономического кризиса начала 90-х годов. И хотя сейчас происходит быстрое развитие высококачественной платной медицинской помощи, в то же время, она остается недоступной широким слоям населения(28,48,100). Таким образом, большая часть больных с постгастрорезекционными расстройствами не может быть обеспечена соответствующим качественным лечением, что приводит к значительному снижению уровня жизни и может быть причиной возможной инвалидизации. Целью настоящей работы является выделение и систематизация основных вариантов течения ПГРС, описание клинической картины каждого, составление рабочего варианта классификации адаптированного к применению в амбулаторных условиях, проведение оценки качества жизни пациентов с ПГРС и язвенной болезнью желудка.