Взаимосвязь функции почек и структурно-функциональных показателей сердечно-сосудистой системы при демокомперсированном сахарном диабете 2-го типа

• Автор: Курындина, Анна Андреевна
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Екатеринбург
• Количество страниц: 0 с. : 131 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1. Сахарный диабет 2 типа и патология почек

1.1. Проблема поражения почек при сахарном диабете 2 типа

1.2. Механизмы развития диабетической нефропатии у больных сахарным диабетом 2 типа

1.3. Клинические особенности диабетической нефропатии при сахарном диабете 2 типа

2. Микроциркуляторное русло и диабетическая нефропатия у больных сахарным диабетом 2 типа
3. Кардиоренальные взаимосвязи
3.1. Взаимосвязь патологии почек и состояния сердечно-сосудистой системы в общей популяции лиц с заболеваниями почек
3.2. Взаимосвязь патологии почек и состояния сердечно-сосудистой
системы у больных сахарным диабетом 2 типа
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Материалы исследования
2.2. Методы исследования
2.3. Статистическая обработка данных
ГЛАВА 3. Состояние функции почек и сердечно-сосудистой системы
при декомпенсированном сахарном диабете 2 типа различной длительности
3.1. Характеристика функциональных нарушений в работе почек
3.2. Характеристика структурно-функциональных показателей сердца
3.3. Характеристика показателей микроциркуляции (по данным компьютерной биомикроскопии конъюнктивы)

ГЛАВА 4. Взаимосвязь изменений функции почек с метаболическими нарушениями, структурно-функциональными показателями сердечнососудистой системы при декомпенсированном сахарном диабете 2 типа различной длительности
4.1. Взаимосвязь функции почек с метаболическими нарушениями, возрастом больных
4.2. Взаимосвязь нарушений функции почек со структурнофункциональными показателями сердца
4.3. Взаимосвязь функции почек с изменениями микроциркуляции
(по данным компьютерной биомикроскопии конъюнктивы)
ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ
А - максимальная скорость наполнения левого желудочка во время систолы
левого предсердия
АГ - артериальная гипертензия
АД - артериальное давление
АД ср - среднее АД
БМК - биомикроскопия конъюнктивы
ГЛЖ - гипертрофия Л Ж
ДН - диабетическая нефропатия
Е - максимальная скорость быстрого диастолического наполнения Е/А - отношение максимальной скорости быстрого диастолического наполнения к максимальной скорости наполнения ЛЖ во время систолы ЛП ИАВ - индекс отношения длины артериолы к венуле ИИК - индекс интенсивности кровотока ИМТ - индекс массы тела ИОМ - индекс объем-масса ИРВ - индекс расстояния между ветвлениями КДО - конечный диастолический объем КДР - конечный диастолический размер КР - канальцевая реабсорбция КСО - конечный систолический объем КСР - конечный систолический размер ЛЖ - левый желудочек сердца ЛП - размеры левого предсердия ММЛЖ - масса миокарда ЛЖ НУП - натрийуретический пептид ОИИ - общий индекс извитости ОТС - относительная толщина стенки ЛЖ ОЦК - объем циркулирующей крови

женщин риск ССЗ был существенно выше при наличии протеинурии [117]. Также в проспективном исследовании НОРЕ выявлено, что у лиц в возрасте 55 лет и старше, страдавших сахарным диабетом с высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений наличие МАУ увеличивало в 2 раза относительный риск возникновения основных сердечно-сосудистых осложнений (инфаркта, инсульта или смерти от сердечно-сосудистых причин) [74, 96, 156]. В этом же исследовании продемонстрирована четкая зависимость между уровнем креатинина сыворотки крови и сердечно-сосудистой смертностью. Так, через 4 года наблюдения инфаркт миокарда или инсульт развились только у 15% больных с уровнем креатинина сыворотки крови меньше 1,4 мг%, а при уровне креатинина крови от 1,4 до 2,3 мг% (умеренная ХПН) уже у 22% больных. При развитии терминальной ХПН сердечно-сосудистая смертность возрастала во много раз [31]. Другими исследователями установлено, что частота развития сердечно-сосудистых осложнений определяется рядом показателей, характеризующих функциональное состояние почек: величиной экскреции белка с мочой, скоростью клубочковой фильтрации, уровнем креатинина сыворотки крови [30, 31 ]. Более того, известно, что все стадии диабетической нефропатии ассоциируются с сердечно-сосудистой патологией, и что ДН приводит к 5-8-кратному увеличению смертности больных СД 2 типа по сравнению с лицами, болеющими СД 2 типа без диабетической нефропатии [31, 74, 107, 204].
В нескольких исследованиях, посвященных изучению влияния почечной патологии у больных СД 2 типа на сердечно-сосудистую систему, подтверждается связь наличия и прогрессирования ДН с сердечно-сосудистой патологией. Данные эпидемиологических исследований показали, что при СД обоих типов риск преждевременной сердечно-сосудистой смертности повышен в 2-3 раза на стадии МАУ и в 9-10 раз на стадии ПУ по сравнению с лицами без СД и без патологии почек соотносимых по полу и возрасту [31, 74, 96]. Крупное популяционное исследование WESDR, включавшее в себя больных СД 2 типа показало, что риск сердечно-сосудистой смертности в 2,2 раза выше в группе с МАУ и в