Совершенствование диагностики и лечения олигоартикулярного и полиартикулярного вариантов ювенильного идиопатического артрита

• Автор: Видманова, Елена Эриковна
• Шифр специальности: 14.00.09
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Самара
• Количество страниц: 112 с. : 27 ил.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ЮИА — ювенильный идиопатический артрит
ЮХА — ювенильный хронический артрит
ЮРА — ювенильный ревматоидный артрит
РА - ревматоидный артрит
РФ - ревматоидный фактор
АСЯ — Американская коллегия ревматологов
АНФ — антинуклеарный фактор
НПВП - нестероидные противовоспалительные препараты ЦИК - циркулирующие иммунные комплексы АТ - антитела
мАТ - моноклональные антитела АГ - антигены
ИРИ - иммунорегуляторный индекс
ИРГУ - индекс иммунологического улучшения
НЬА — человеческие лейкоцитарные антигены
СБЗ+, СЦ4+ и другие - кластеры детерминации (поверхностные маркеры иммунокомпетентных клеток)
СП95+ (Раз-антиген) - лимфоциты, экспрессирующие специализированный рецептор сигналов к индукции апоптоза ФНО-а (ТИР-а) - фактор некроза опухоли альфа ВАШ - визуальная аналоговая шкала (боли)
Аи - ауранофин
МЙх - метотрексат
ПТК - площадь тела клетки
ПЯК - площадь ядра клетки
ЦЯО - цитоплазменно - ядерное отношение
ЦОГ-2 - циклооксигеназа

СОДЕРЖАНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
1. СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ТЕРМИНОЛОГИЮ,
КЛАССИФИКАЦИЮ, ИММУНОПАТОГЕНЕЗ И ЛЕЧЕНИЕ ЮВЕНИЛЬНЫХ ИДИОПАТИЧЕСКИХ АРТРИТОВ
1.1. ЮИА: терминологические и классификационные аспекты
1.2. Современные представления о иммунопатогенезе ЮИА
1.2.1. Состояние иммунной системы у больных ЮИА
1.2.2. Современные представления о роли апоптоза в патогенезе ЮИА
1.2.3. Участие ФНО-а в развитии хронических воспалительных заболеваний суставов
1.2.4. Современный взгляд на цитоморфологию иммунокомпетентных клеток крови при ЮИА
1.3. Базисная терапия больных РА в сравнительном аспекте
1.3.1. Препараты золота
1.3.2. Метотрексат
2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕТЕЙ, БОЛЬНЫХ ЮИА
4. ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ЮИА
4.1. Состояние иммунной системы больных ЮИА
4.2. Исследование морфометрических показателей лимфоцитов
крови, Бая — антигена и ФНО-а у детей, больных ЮИА
5. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ МОДИФИЦИРУЮЩИХ ПРЕПАРАТОВ В ЛЕЧЕНИИ ЮИА
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования.
Согласно современным представлениям, ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) представляет собой гетерогенную группу хронических воспалительных заболеваний суставов у детей, начавшихся в возрасте до 16 лет (Кузьмина H.H., Воронцов И.М., 2001г.).
По данным ВОЗ, свыше 4% населения земного шара страдают различными заболеваниями суставов и позвоночника (Мазуров В.И., Онущенко И.А., 2001г.). Более чем в 30% случаев временная нетрудоспособность и в 10% -инвалидизация больных связаны с ревматическими заболеваниями. По данным статистических показателей М3 РФ, заболеваемость и распространенность костно-мышечной патологии у детей (0-14 лет) составила в 1998 году соответственно 25,2 и 45,8 случаев на 100000 детского населения, что значительно превышает аналогичный показатель в 1994 г. (Насонова В.А., Фоломеева О.М., 2000г.). С 1999 года распространенность ревматических болезней у детей на территории России выросла на 30% (Баранов A.A., Алексеева Е.И., 2004).
До настоящего времени окончательно не установлены этиологические факторы и механизмы патогенеза ЮНА, что нередко ведет к значительным трудностям в диагностике и правильном выборе тактики лечения. По современным представлениям важная роль в возникновении и развитии ЮИА отводится иммунопатологическим реакциям организма. По данным большинства отечественных и зарубежных авторов в основе развития ЮИА лежит расстройство регуляции эффекторных звеньев иммунитета с последующим возникновением иммунопатологических реакций.
В литературе достаточно подробно описаны изменения, происходящие в клеточном и гуморальном звене иммунитета при ЮИА, но уделено мало внимания морфо-функциональному состоянию иммунокомпетентных клеток крови при данной патологии. Исследования последних лет свидетельствуют о качественно новой интерпретации тестов оценки иммунной системы,

2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
В соответствии с поставленными задачами был выработан комплекс клинических, лабораторных, биохимических, инструментальных, иммунологических и цитоморфометрических методов, позволяющих получить наиболее полную и объективную информацию о наблюдаемых детях, больных ЮИА.
Обследовано 140 детей, больных ЮИА, находившихся на лечении в детском отделении Самарского Областного Клинического Кардиологического Диспансера (главный врач д.м.н. С.М. Хохлунов). Иммунологические исследования проводились на базе Центральной Научной Исследовательской Лаборатории Самарского Государственного Медицинского Университета (директор д.м.н. профессор Л.Т. Волова). Контрольную группу составили 45 практически здоровых детей той же возрастной категории.
Клинический диагноз ставился на основании классификации ювенильных идиопатических артритов (Durban, 1997).
1. Системный артрит — артрит с/или предшествующей документированной лихорадкой по крайней мере в течение 2-х недель в сочетании с двумя или более признаками: мимолетная, не фиксированная эритематозная сыпь; генерализованное увеличение лимфоузлов; гепато- или спленомегалия; серозиты.
2. Олигоартрит персистирующий - артрит, поражающий не более чем 4 сустава на протяжении всей болезни.
Олигоартрит распространяющийся - артрит, поражающий 5 или более суставов после 6 месяцев болезни.
Исключение:
2.1. Семейный псориаз, подтвержденный дерматологом по крайней мере у лиц первой или второй степени родства.
2.2. Семейный анамнез, подтверждающий наличие HLA-B27-