Эффективность эрадикационной терапии при хроническом геликобактерассоциированном гастрите у детей

• Автор: Полотняненко, Екатерина Юрьевна
• Шифр специальности: 14.00.09
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 152 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. Обзор литературы. Helicobacter pylori-инфекция у детей (состояние проблемы)
Глава 2. Пациенты и методы
Глава 3. Эффективность эрадикационной терапии при хроническом HP-ассоциированном гастрите у детей
3.1. Клинико-эндоскопические и морфологические показатели у больных до проведения эрадикационной терапии
3.2. Клинико-эндоскопические и морфологические показатели у больных через 4-6 недель после завершения эрадикационной терапии
Глава 4. Клинические, эндоскопические и морфологические показатели хронического HP-ассоциированного гастрита у детей в зависимости от эффективности эрадикационной терапии
4.1. Динамика клинико-эндоскопических и морфологических показателей через 4-6 недель после завершения терапии в зависимости от ее эффективности
4.2. Вероятность возникновения рецидива HP-инфекции у детей с НР-ассоциированным гастритом
4.3. Динамика клинико-эндоскопических и морфологических показателей через 6 месяцев после завершения лечения у детей, ответивших на терапию (в зависимости от возникновения рецидива НР-инфекции)
Глава 5. Определение факторов прогноза эффективности эрадикационной терапии HP-инфекции у детей
Глава б. Фармакоэкономический анализ применения пяти схем эрадикационной терапии при хроническом НР-ассоциированном гастрите у детей
Глава 7. Сравнительная эффективность различных схем эрадикационной терапии (обсуждение полученных данных)
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ
ДАФ Схема терапии, включающая Де-нол, амоксициллин,фуразолидон
ДРФ Схема терапии, включающая Де-нол, Рулид, фуразолидон
ДАТ Схема терапии, включающая Де-нол, амоксициллинДрихопол
ОРФ Схема терапии, включающая Омез, Рулид, фуразолидон
ОАК Схема терапии, включающая Омез, амоксициллин, Клацид
Xі Критерий хи-квадрат
н Критерий Краскала-Уоллиса
ГЭР гастро-эзофагеальный рефлюкс
ДГР дуодено-гастральный рефлюкс
жкт желудочно- кишечный тракт
IgA иммуноглобулин А
IgM иммуноглобулин М
IgG иммуноглобулин G
ИПП ингибиторы протонной помпы
ЛФГ лимфофолликулярная гиперплазия
мэл межэпителиальные лимфоциты
мээ межэпителиальные эозинофилы
со слизистая оболочка
УЗИ ультразвуковое исследование
HP Helicobacter pylori
эгдс эзофагогастродуоденоскопия

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы
Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки занимают одно из ведущих мест в клинике внутренних болезней у детей и представляют собой серьезную медико-социальную проблему ввиду их высокой распространенности, превышающей 100 на 1000 детского населения (8). Среди многочисленных факторов, приводящих к развитию хронических воспалительных заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта, особое значение в настоящее время придается Helicobacter pylori (HP) (99, 107, 111, 190, 249). Изучение свойств этого возбудителя и его влияния на развитие патологических процессов в организме хозяина продолжается уже более 15 лет. За это время определены основные принципы диагностики и лечения заболеваний, ассоциированных с НР-инфекцией (5, 36, 41, 48, 130, 136, 236).
В соответствии с современными положениями лечение HP - инфекции должно быть экономически доступным для больного, хорошо переноситься, а эффективность терапии должна составлять не менее 80% (11, 50, 83, 84, 108, 227).
Однако, достижение эффективной эрадикации HP становится все более трудной задачей из-за быстро растущей устойчивости HP к антибактериальным препаратам (1, 49, 50, 97,101,164, 232, 245).
Необходимость поиска новых, эффективных схем эрадикационной терапии и исследования факторов, определяющих рецидивирование НР-инфекции, определили актуальность настоящего исследования.

Таблица
Дозы препаратов, использованных в схемах эрадикационной
терапии
№ Название препарата Доза препарата
1. Коллоидный субцитрат висмута (Де-нол) 4 мг/кг
2. Омепразол (Омез) 0,5 мг/кг
3. Амоксициллин 25 мг/кг (максимально 1г/сут)
4. Кларитромицин (Клацид) 7,5 мг/кг (максимально 500 мг/кг)
5. Рокситромицин (Рулид) 5-8 мг/кг (максимально 300мг/сут)
6. Фуразолидон 10 мг/кг
7. Метронидазол (Трихопол) 40 мг/кг
Все группы были сопоставимы по полу, возрасту, длительности
патологии желудочно- кишечного тракта (табл. 2.4.)
Таблица 2.4.
Распределение по полу, возрасту и длительности патологии ЖКТ детей, получавших различные схемы эрадикационной
ДРФ (п-26) ДАФ (п=19) ОРФ (п=25) ОАК (п=25) ДАТ (п—19)

мальчики 13 9
(50,00%) (47,37%) (56,00%) (56,00%) (42,11%)
девочки 9 9
(34,62%) (47,37%) (36,00%) (32,00%) (52,63%)
Возраст (годы) 12,23 11,47 12,8 11,84 12
±2,1 ±1,87 ±2,02 ±2,17 ±2
Средний возраст 12,23 11,47 12,8 11,84 12
появления первых симптомов (годы) ±2,1 ±1,87 ±2,02 ±2,17 ±2
Длительность 5,27 3,3 4,88 4,98 4
заболевания (годы) ±2,69 ±2,62 ±2,78 ±3,2 ±2
Средний возраст 10,54 10,63 10,48 9,96 10
установления диагноза (годы) ±2,10 ±2,24 ±2,69 ±2,42 ±2