Роль эндотоксинемии в возникновении антифосфолипидного синдрома у новорожденных, родившихся от матерей с кардиоваскулярной патологией

• Автор: Лазарева, Светлана Ильтезяревна
• Шифр специальности: 14.00.09
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 123 с.

Оглавление.
1. Введение

2. Обзор литературы

2.1 Роль эндотоксина в физиологии и патологии человека

2.1.1.Структура эндотоксина и его роль в организме

2.1.2.Эндотоксин- клеточные взаимодействия

2.1.3.Клинические манифесты эндотоксиновой агрессии у детей

2.1.4.Возможная роль ЛГ1С в возникновении антифосфолипидного

синдрома

2.1.5.Применение сорбентов с целью детоксикации организма

2.1.6.Заключение по обзору литературы
3.Материалы и методы
3.1 .Общая характеристика больных
3.2.Материалы исследования
3.3.Методы исследования
3.3.1.Способ выявления эндотоксина при помощи микро-ЛАЛ-теста
3.3.2.Оценка антиэндотоксинового иммунитета при помощи
диагностической тест-системы «СОИС-ИФА»
З.З.З.Определение антикардиолипина в плазме крови
3.3.4.Оценка антиэндотоксинового иммунитета по
эндотоксинсвязывающей активности лейкоцитов крови
«ЛПС-тест-ИФА»
З.З.З.Определение состояния гемостаза крови
3. 3.6.Статистическая обработка
4.Результаты собственных исследований
4.1 .Системная эндотоксинемия у детей.рожденных от матерей с кардиоваскулярной патологией и антифосфолипидными антителами
4.2.Показатели гуморального звена антиэндотоксинового иммунитета у новорожденных и их матерей с кардиоваскулярной патологией и АКЛ
4.3.Показатели гранулоцитарного звена АЭИ у новорожденных, рожденных от женщин с кардиоваскулярной патологией и АКЛ
4.4.Частота встречаемости эндотоксиновой агрессии у новорожденных и их
матерей с кардиоваскулярной патологией
4.5.Показатели состояния гемостаза у детей,рожденных матерями с кардиоваскулярной патологией
4.6.Эффективность применения препарата «Энтеросгель»у новорожденных
детей с эндотоксинемией
4.7.Особенности эндотоксинемии и гемостаза у новорожденных раннего неонатального периода,рожденных от матерей с кардиоваскулярной
патологией и антифосфолипидными антителами
5.3аключение
6.Вывод ы
7.Практические рекомендации
8.Список работ,опубликованных по теме диссертации
9.Список литературы

Список сокращений.
АКЛ-антикардиолипин АФС -антифосфолипидный синдром АФЛА-антифосфолипидные антитела АЭИ-антиэндотоксиновый иммунитет ВА-волчаночный антикоагулянт ВПС-врожденный порок сердца Гр- -грамотрицательные
ДВС-диссеминированное внутрисосудистое свертывание ДМЖП-дефект межжелудочковой перегородки ДМПП-дефект межпредсердной перегородки ДН-дыхагельная недостаточность Еи-эндотоксиновые единицы ЖКТ-желудочно-кишечный тракт ЗВУР-задержка внутриутробного развития ИФА-иммуноферментный анализ КВП-кардиоваскулярная патология КДО-кетодезоксиоктонат ЛПС-липополисахарид
МАСК-мембранная активность свертывания крови НК-недостаточность кровообращения НМК-нарушения мозгового кровообращения ОАП-открытый артериальный проток ОАЭ-общий антиген энтеробактерий ОРВИ-острая респираторная вирусная инфекция ППС-приобретенный порок сердца ПЯЛ-полиморфноядерный лейкоцит СЭЕ-системная эндотоксинемия СК-системный кровоток СКВ-системная красная волчанка СОИС-способ оценки иммунного статуса У.Е.О.П-условные единицы оптической плотности Ф-фактор
ФАТ-фосфолглидный фактор активации тромбоцитов ЦНС-центральная нервная система ЭА-эндотоксиновая агрессия ЭТ-эндотоксин
N1-процентное содержание ЛПС-позитивных гранулоцитов
N2-пpoцeнтнoe содержание ЛПС-позитивных гранулоцигов в мазках венозной крови с предварительной обработкой их раствором эндотоксина ЫЗ-резервы связывания эндотоксина гранулоцитами

1.Введение.
Актуальность проблемы. Охрану здоровья матери и ребенка следует считать приоритетным направлением медицины и здравоохранения (Ю.Е.Вельтишев. Л.С.Балева 1997).
В структуре заболеваемости и детской смертности ведущее место принадлежит заболеваниям перинатального периода, что определяет большую значимость выявления причинных факторов нарушения гомеостаза ребенка в онтогенезе [14].
Большое значение для правильного развития и функционирования иммунной системы новорожденного имеют здоровье матери, характер течения беременности и родов, влияющие на иммунологическую взаимосвязь в системе «мать-плаценга-плод»[8,29,52]. Известно, что состояние плода страдает при заболеваниях матери, сопровождающихся хронической гипоксией. Особое место среди заболеваний занимает кардиоваскулярная патология беременных. В структуре материнской смертности от экстрагенитальных заболеваний на долю болезней сердца приходится 28,5% [27,57], а состояние новорожденных, рожденных от женщин с
кардиоваскулярной патологией, исследовано недостаточно.
Одним из направлений научных исследований в этой области является определение роли микрофлоры кишечника, формирующейся у новорожденного сразу после рождения и сохраняющейся в последующие периоды жизни, изучение ее влияния на иммунную систему [29].
В последние 20 лет проведен ряд исследований, благодаря которым обнаружено новое биологическое явление - «системная эндотоксинемия» (СЭЕ), сущность которого заключается в присутствии незначительных количеств эндотоксина кишечной микрофлоры в общем кровотоке практически здоровых людей [4-6,15,60, 61,62,114]. Эндотоксин (ЭТ) -это липополисахарид (ЛПС). являющийся обязательным компонентом клеточной стенки грамотрицательных (Гр ") бактерий, огромное количество которых присутствует в дистальных отделах кишечника [60,62]. ЭТ проникает из кишечника новорожденного в системный кровоток уже в первые дни постнатального периода жизни и индуцирует развитие ранних реакций адаптации новорожденного [50,62]. Известно, что при многих патологических состояниях и заболеваниях увеличивается проницаемость кишечной стенки, и подавляются функции эндотоксинсвязывающих систем. Это приводит к развитию иного
Таблица
Возрастная характеристика беременных женщин с КВП
Группы Возрастной диапазон (лет)
18-20 20-25 25-30 30-35
ВМС 1 (2%) 7(14,2%) 6(12,2%) 1 (2%)
ППС 4(8,1%) 9(18,3%) 2(4%) 1(2%)
Тромбозы сосудов 10(20,4%) 5(10,2%) 3(6.1%)
Всего п=49 1(2%) 17(34,6%) 15(30,6%) 13(26,5%) 2(4%) 1(2%)
Из представленных данных в таблице 3.1.9 по возрастной характеристике беременных с КВП видно, что в группе женщин с ВИС беременность наступала в возрастном диапазоне от 18 до 35 лет (30,4%). У женщин с ППС беременность наступала в возрасте старше 25 лет (32.4%).У женщин с тромбозами сосудов беременность наступала в возрасте от 20 до 35 лет (40.3%).
Таким образом, наиболее молодой возраст, до 30 лет. у обследованных нами беременных женщин с КВГ1, отмечался в группе женщин с ВИС-14 (28.4%), в группе женщин с тромбозами сосудов -15 (30.6%) и только 4 (8,1%) в группе женщин с ГІПС. Обследованные беременные с ППС были в более старшей возрастной категории, после 30 лет-12 (24,3%).
Необходимо отметить, что в возрасте старше 30 лет находилась каждая третья беременная женщина (32.6%) с КВП. что является существенным фактором риска с учетом соматической и акушерско-гинекологической заболеваемости для развития КВП.
Определенный клинический интерес представляет анализ акушерского анамнеза у женщин с КВГІ (таблица 3.1.10).