Клинико-функциональная характеристика и оптимизация диагностики внебольничных пневмонией

• Автор: Агеева, Татьяна Сергеевна
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Томск
• Количество страниц: 282 с. : 31 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ, ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И ПРОБЛЕМЫ ДИАГНОСТИКИ
ВНЕБОЛЪНИЧНЫХ ПНЕВМОНИЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1Л. Клиническая картина и критерии диагноза внебольничных пневмоний
1.2. Окислительный дисбаланс организма на фоне острой воспалительной реакции при внебольничных пневмониях
1.3. Функция внешнего дыхания при внебольничных пневмониях
1.4. Информативность инструментальных методов исследования в диагностике внебольничных пневмоний и дифференциальной диагностике с синдромосходными очагово-инфильтративными
заболеваниями легких
Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Дизайн исследования
2.2 Объект исследования
2.2.1. Общая характеристика контрольных групп
2.2.2. Общая характеристика основных групп
2.3. Методы клинического и лабораторно-инструментального обследования
2.4. Статистическая обработка результатов
ГЛАВА 3. КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВНЕБОЛЬНИЧНЫХ ПНЕВМОНИЙ
3.1. Клиника внебольничных пневмоний
3.2. Клинические проявления внебольничных пневмоний в зависимости
от типа инфильтрации легочной ткани
3.3. Клинические проявления внебольничных пневмоний в зависимости
от распространенности поражения легочной ткани
3.4. Клиническая картина внебольничных пневмоний в зависимости от этиологии
3.5. Клинические критерии дифференциальной диагностики внебольничной пневмони и тромбоэмболии дистальных ветвей легочной артерии
3.6. Диагностическое значение выявления бронхообструктивного клинического синдрома у пациентов внебольничной пневмонией
3.7. Функциональный компонент клинического диагноза внебольничной
пневмонии
ГЛАВА 4. ОКИСЛИТЕЛЬНЫЙ ДИСБАЛАНС ОРГАНИЗМА НА ФОНЕ ОСТРОЙ ВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ РЕАКЦИИ ПРИ ВНЕБОЛЬНИЧНЫХ
ПНЕВМОНИЯХ
ГЛАВА 5. НАРУШЕНИЯ ВЕНТИЛЯЦИИ И ПЕРФУЗИИ ЛЕГКИХ, СОСТОЯНИЕ АЛЬВЕОЛЯРНО-КАПИЛЛЯРНОЙ ПРОНИЦАЕМОСТИ ПРИ ВНЕБОЛЬНИЧНЫХ ПНЕВМОНИЯХ
5.1. Основные показатели вентиляционно-перфузионной пульмоносцинтиграфии у здоровых некурящих и курящих лиц
5.2. Оценка вентиляции и перфузии легких у пациентов внебольничной пневмонией
5.3. Состояние проницаемости альвеолярно-капиллярной мембраны у пациентов внебольничной пневмонией
5.4. Клинико-сцинтиграфические и клинико-биохимические параллели у пациентов внебольничной пневмонией
5.5. Вентиляционно-перфузионная пульмоносцинтиграфия в дифференциальной диагностике внебольничной пневмонии и
тромбоэмболии дистальных ветвей легочной артерии
5.5.1. Вентиляционно-перфузионная пульмоносцинтиграфия в диагностике внебольничной пневмонии
5.5.2. Вентиляционно-перфузионная пульмоносцинтиграфия в диагностике тромбоэмболии дистальных ветвей легочной артерии и
дифференциальной диагностике с внебольничной пневмонией
ГЛАВА 6. МЕХАНИКА ДЫХАНИЯ ПРИ ВНЕБОЛЬНИЧНЫХ ПНЕВМОНИЯХ
6.1. Интегральная механика дыхания и структура общего неэластического сопротивления легких
6.2. Регионарные значения общего неэластического сопротивления
легких
6.3. Сравнительный анализ общего неэластического сопротивления
легких и альвеолярно-капиллярной проницаемости
6.4. Отрицательный регионарный гистерезис легких у пациентов
внебольничной пневмонией
ГЛАВА 7. ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ ВЫСОКОГО РАЗРЕШЕНИЯ В ДИАГНОСТИКЕ НАРУШЕНИЙ БРОНХИАЛЬНОЙ ПРОХОДИМОСТИ ПРИ ВНЕБОЛЬНИЧНЫХ ПНЕВМОНИЯХ
7.1. Характеристика морфологического субстрата легочного инфильтрата
7.2. Функциональная компьютерная томография высокого разрешения в оценке состояния бронхиальной проходимости у пациентов внебольничной пневмонией
7.3. Исследование бронхиального сопротивления и градиента плотности легких до и после применения бронхолитика у пациентов внебольничной
пневмонией
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Преимущественное снижение МВЛ принято рассматривать как проявление нарушения бронхиальной проходимости вследствие бронхоспазма, однако, у всех обследованных не было выявлено клинических проявлений бронхоспазма. Среди показателей механики дыхания значительно повышенной оказалась работа дыхания за счет увеличения ее эластической и неэластической фракции. Однако, повышение работы дыхания по преодолению внутрилегочных сопротивлений у пациентов пневмонией было выявлено в условиях значительного увеличения МОД. В условиях адекватного МОД повышение работы дыхания наблюдалось только в 15% случаев, причем, соотношение пациентов с очаговой и долевой пневмонией в этой группе составляло 50%. Следовательно, у большинства (85%) пациентов не было выявлено существенного повышения работы дыхания по преодолению внутрилегочных сопротивлений. Поэтому результаты этих исследований показали, что снижение вентиляционных показателей и повышение 00 не были обусловлены нарушением бронхиальной проходимости и, очевидно, были связаны с истощением резерва дыхательной мускулатуры и их способности совершать работу по преодолению аэродинамического сопротивления легких.
Однако, и в последние годы появились данные, свидетельствующие о том, что почти в 80% случаев бронхообструктивного синдрома, обнаруженного у пациентов пневмонией, подтвержден его бронхоспастический генез [104].
До сих пор остаются определенные издержки в интерпретации функциональных тестов, используемых при ВП. Чаще здесь имеет место преувеличение их диагностической значимости для выявления нарушения бронхиальной проходимости при пневмониях, поскольку состояние бронхиальной проходимости общепринято традиционно оценивать по скоростным показателям вентиляционной функции легких, в соответствие с чем ОФВ] при скрининговых исследованиях считается своеобразным «золотым стандартом» для диагностики ХОБЛ и бронхиальной астмы [42, 155, 164, 300, 301]. При ВП так же отмечается снижение этих показателей, в частности ОФВ)