Состояние здоровья и организация медицинской помощи социальным сиротам в домах ребенка общего типа (по материалам Республики Татарстан)

• Автор: Ахтямова, Ольга Валерьевна
• Шифр специальности: 14.00.09
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 188 с. : 31 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. Состояние здоровья и организация медико-социальной помощи
сиротам (обзор литературы)
1.1. Попечение сирот в России
1.2. Состояние здоровья детей, оставшихся без попечения родителей, 25 в домах ребенка
1.3. Организация медико-социальной помощи детям, оставшимся без 33 попечения родителей, в домах ребенка на современном этапе
ГЛАВА 2. Этапы, объем и методы исследования
ГЛАВА 3. Попечение сирот в Казанской губернии и Татарской АССР (исторический очерк)
ГЛАВА 4. Социальное сиротство в Республике Татарстан
4.1. Динамика выявления и движение детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в домах ребенка Республики Татарстан за период 1990-2003 гг
4.2. Социально-гигиенические характеристики воспитанников дома ребенка
ГЛАВА 5. Физическое и нервно-психическое развитие детей, находящихся
в доме ребенка
5.1. Физическое развитие детей при поступлении и за период пребывания в доме ребенка
5.2. Нервно-психическое развитие детей при поступлении и за
период пребывания в доме ребенка
ГЛАВА 6. Соматическое здоровье детей, находящихся в доме
ребенка
6.1. Заболеваемость по обращаемости
6.2. Заболеваемость по данным углублённых медосмотров при поступлении и за период пребывания в доме ребенка
6.3. Группы здоровья
6.4. Организация медицинской помощи детям, оставшимся без
попечения, в домах ребенка
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
Д. - дело
КГМА - Казанская государственная медицинская академия
ЗВУР - задержка внутриутробного развития
изм. - изменения
JI. - лист
НА РТ - Национальный архив Республики Татарстан
Наркомздрав - Народный комиссариат здравоохранения
Наркомпрос - Народный комиссариат просвещения
Наркомсобес - Народный комиссариат социального обеспечения
НИР - нервно-психическое развитие
О. - опись
ОАК - общий анализ крови
О AM - общий анализ мочи
ОРИ - острые респираторные инфекции
РАМН - Российская академия медицинских наук
РТ - Республика Татарстан
СГВ - соответственно гестационному возрасту
СЗП - средний показатель здоровья
ТАССР - татарская автономная советская социалистическая
республика
Татсоцвос - управление социальным воспитанием и образованием детей до 15 лет Ф. - фонд
ЦНС - центральная нервная система
ЭКГ - электрокардиография
Эхо-КГ - эхокардиография

ВВЕДЕНИЕ
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Неблагоприятные процессы, происходящие в российском обществе в 90-е годы XX столетия (снижение числа браков, рост разводов, увеличение неполных, социопатических семей, внебрачной рождаемости и т. д.) деструктивно повлияли на устойчивость семьи и резко обострили проблему социального сиротства в стране [31, 32, 38, 63, 122].
По данным официальной статистики, в настоящее время в Российской Федерации зарегистрировано около 700 ООО детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей. По состоянию на 01.01.2003 г. в стране функционировало 249 домов ребенка, в которых воспитывалось 19 337 детей, из них 75,9% составляли социальные сироты (Доклад о состоянии здоровья детей в Российской Федерации, 2003). Около 1% новорожденных г. Москвы становятся сиротами уже в первые часы жизни вследствие отказа от них матерей в роддомах [15, 16].
Корни сиротства уходят в ее историю. Судьба учреждений, «фабрик ангелов», организованных для подкидышей, довольна драматична и долгое время зависела от благотворительных пожертвований отдельных лиц. Скученность воспитанников способствовала быстрому распространению болезней и приводила к высокой смертности (Сперанский Г.Н., 1914). После Октябрьской революции была создана государственная система призрения детей-сирот, способствующая, с одной стороны, улучшению качества жизни, с другой - сепарации их от общества, и приводящая к явлениям социальной депривации и развитию госпитализма [45, 48, 78, 81, 83,116, 174].
Состояние здоровья детей-сирот признано крайне неудовлетворительным по всем его составляющим [38, 44, 45, 53, 59, 84, 145, 148, 184, 190, 238]. Отклонение физического развития определялось у 58,9% воспитанников, нервно-психического развития - у 98,0%. Показатели общей заболеваемости в 2 раза выше регистрировались у сирот, чем у детей из семей, две трети воспитанников домов ребенка имели III-V группы здоровья [29, 63, 64].

19 337 детей, из них социальных сирот - 75,9% [39]. По данным статистических отчетов, за последние 10 лет (1992-2002 гг.) число домов ребенка уменьшилось в основном за счет сокращения маломощных учреждений и создания более крупных, число мест в которых составляет от 100 до 160. Число детей, находящихся в домах ребенка, увеличилось на 10%. При этом отмечается увеличение числа специализированных домов ребенка для детей с поражением ЦНС (прирост 13 учреждений), так как среди воспитанников домов ребенка удельный вес детей с поражением ЦНС увеличился до 82% [32].
В специализированных домах ребенка содержатся дети с дефектами умственного и физического развития, а также: с органическими поражениями ЦНС с нарушением психики; с органическими поражениями ЦНС, в том числе детскими церебральными параличами, без нарушения психики; с нарушениями функции опорно-двигательного аппарата и другими дефектами физического развития без нарушения психики; с нарушением слуха и речи (глухонемые, оглохшие, тугоухие); с нарушением зрения; с нарушением речи; с туберкулезной интоксикацией, малыми и затихающими формами туберкулеза.
Порядок приема детей в дом ребенка и выписка из него регламентируется приказом М3 СССР от 19.11.86 г. № 1525, приказом Минздрава РФ от 24.01.03 № 2. По данным литературы, большая часть детей поступала в дома ребенка из больниц (70,0-80,0%), 10% - из родильных домов, 10-20% - из дома [58, 62, 63, 83]. Было установлено, что две трети детей в стационарном лечении не нуждалось. В то же время, каждый третий ребенок был недостаточно обследован. Средняя длительность пребывания в стационаре равнялась от 2,6+0,6 мес. до 5,2+1,1 мес. Следует подчеркнуть, что каждый четвертый ребенок находился в стационаре более 3 месяцев, каждый десятый - более года [62, 63].
Дети из родильных домов направляются непосредственно в группу, из лечебно-профилактических учреждений, учреждений системы МВД России, из семей - в карантинную группу или при ее отсутствии в изолятор, где они